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当身体出现“神秘疼痛”，小心糖尿病在“捣乱”

　　在生活里，你是否偶尔会感觉身体莫名奇妙地疼痛，像是有细密的针轻轻扎着，又或是踩在尖锐的图钉上，亦或像是套着一层厚实的袜子却依然无法屏蔽那种不适感？要是这样的疼痛常常出现，可千万不能大意，因为这有可能是身体在向你发出“警报”，提示你可能存在痛性糖尿病周围神经病变。　　什么是糖尿病周围神经病变？　　糖尿病周围神经病变是糖尿病常见且棘手的并发症之一。毫不夸张地说，每两个糖尿病患者中，就可能有一个会遭遇神经病变的困扰，这其中还有大部分人会被疼痛症状缠上。更让人揪心的是，很多患者往往是先感觉到下肢疼痛难忍，到医院一检查，才知道自己原来患上了糖尿病。　　哪些人群容易“中招”？　　究竟哪些糖尿病患者更容易出现这种病变呢？首先，那些血糖长期处于“失控”状态，得不到有效控制的人，患病风险会大大增加。除此之外，年龄较大的患者、患糖尿病时间较长的人、有吸烟习惯的人以及血脂代谢出现异常的人，也都是糖尿病周围神经病变的“青睐对象”。另外，本身已经合并有其他周围血管疾病等并发症的患者，由于神经与血管的密切关系，神经的营养供应离不开血管运输，所以这类人群也更容易发生神经病变。　　有哪些值得关注的“独特表现”？　　糖尿病周围神经病变仿佛是一位“隐匿高手”，起病悄然无声，病情发展也是慢条斯理。它特别偏爱老年糖尿病患者，常常让患者苦不堪言。疼痛的形式千变万化，针扎样的刺痛、火烧般的灼痛、过电似的掣痛、刀割样的剧痛，都有可能出现。这种疼痛最初大多现身于足部和小腿，随后蔓延至手部，而且喜欢左右开弓，呈对称性发作。更要命的是，症状不但不会自行减轻，反而会愈演愈烈。有的患者形容足底又疼又麻，就好像穿上了一层又厚又粗糙的袜子，行动都变得小心翼翼。　　这种病变可不仅仅是影响四肢的麻木和疼痛这么简单，它还会“兴风作浪”，波及内脏神经和植物神经，进而对心脑血管系统、消化系统等身体重要机能的正常运转造成干扰。　　如何明确自己是否有痛性糖尿病周围神经病变？　　要是你觉得自己可能被糖尿病周围神经病变缠上了，不用慌张，医生有一系列的检查手段可以帮助我们一探究竟。　　第一步抽血化验非常关键，血糖、糖化血红蛋白以及糖耐量水平的测定，能让我们清楚地了解糖尿病的控制情况。另外，别忘了还要进行肝肾功能、风湿免疫系列等检查，全方位评估身体状况，把其他可能隐藏的疾病也及时筛选出来。　　而肌电图检查，则是诊断糖尿病周围神经病变的“黄金武器”，它的敏感性和特异性极高。通常，糖尿病周围神经病变患者的神经传导速度会变慢，末端运动潜伏期也会延长，这些都反映了周围神经的脱髓鞘性损害。结合典型临床症状和肌电图检查结果，往往就能基本确诊。当然啦，定量感觉测量和周围血管超声检查也不可或缺，它们能进一步明确神经病变的程度以及伴随血管病变的情况。　　多种治疗手段　　虽然糖尿病周围神经病变的发病机制复杂，目前还没有能彻底治愈的治疗方法，但我们也有不少有效的应对之策。　　控制血糖是根本。控制血糖就像是给疾病防控这座大厦打下坚实的基础，只有把空腹血糖稳稳控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在8.3mmol/L以下，才能让糖尿病周围神经病变难以“嚣张”。　　改善血液循环很必要。日常一定要注意肢体保暖，尤其是在寒冷的季节，别让四肢“挨冻”。要是有必要，在医生的专业指导下服用改善血管舒张功能、促进神经微循环的药物，为神经提供充足的“营养通道”。　　神经营养药物来助力。B族维生素、甲钴胺等神经营养药物，就像是给受损的神经送上的一份份“能量礼物”，能促进神经代谢和营养神经。　　联合镇痛药物解痛苦。针对糖尿病周围神经病变的疼痛，离子通道阻断剂、抗抑郁药、阿片类药物等神经病理性疼痛的专用药物会联合起来“作战”，一起缓解疼痛。　　中医中药有特色。中医在这方面也有自己独特的见解和方法。他们认为本病以气阴两虚为本，痰瘀阻络为标，所以在治疗时，多从活血化瘀、温补肾气、益气养阴这些方向入手，汤药口服、泡洗、针灸等方法各有各的妙处。　　微创神经介入治疗来帮忙。如果前面这些保守治疗方法都不尽人意，也可以到疼痛科看看。脊神经根脉冲射频术、交感神经阻滞或毁损术，以及脊髓电刺激治疗术等微创神经介入治疗方法，或许能给患者带来新的希望。　　脊髓电刺激术——疼痛的“终极解药”。脊髓电刺激术（SCS）作为一种神经调控疗法，早在上个世纪60年代就诞生了。早在2003年，中日友好医院疼痛科就把这项先进技术引入国内。这么多年一路发展下来，SCS已经成为治疗慢性顽固性疼痛，特别是神经病理性疼痛的一把好手。　　SCS的原理是在脊柱硬膜外间隙，也就是脊髓附近，放置刺激电极，然后通过电流刺激病变脊髓节段，巧妙地调控痛觉传递通路，从而让那些恼人的神经疼痛症状得到有效改善。研究表明，它在缓解疼痛的同时，对“糖尿病足”患者下肢溃疡的愈合也大有益处。　　防护与治疗要双管齐下　　糖尿病周围神经病变引发的这种四肢末端对称性的“袜套样”疼痛和麻木，在生活中并不少见。血糖、血脂控制得不好，年龄又大，还吸烟或者有周围血管疾病的患者，更是要格外小心。在日常生活中，一定要注意调节血糖，及时增添衣物，别让你的四肢因为寒冷而“雪上加霜”。治疗方面虽然以药物为主，但要是药物治疗效果不理想，也不要灰心，还可以试试微创神经介入治疗，脊髓电刺激术说不定就能帮你解决大难题。　　总之，了解糖尿病周围神经病变的相关知识，早发现、早诊断、早治疗，才能让我们的身体远离这个“甜蜜的负担”。

2025-03-10

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肺癌患者为什么要做基因检测？

作者：北京友谊医院胸外科副主任医师胡牧　　　医学研究证实肺癌的发生是因为体内几十种基因（包括癌基因、抑癌基因等）发生突变的累积，加上环境致癌因素的刺激造成。人体中某些基因与治疗肺癌的靶向或化疗药物的作用是密切相关的，对这些特定基因进行检测，简单的说就是提取被检测肺癌患者的肿瘤组织细胞或癌性胸腔积液，经提取和纯化其基因信息后，通过特定设备进行基因检测，分析基因状态即可预判出患者对于各种抗肿瘤药物的敏感性,从而判断药物治疗的疗效，进而提高抗癌药物治疗的针对性和有效率，最大限度地减少或避免目前社会广泛关注的陪绑治疗和过度治疗。　　目前，肺癌化学药物治疗的有效率仍然偏低，以往按照临床经验选择化疗药物，许多肺癌患者并没有从中获得临床获益。现在通过对肿瘤活检或手术切除的肿瘤组织和病理标本进行肺癌相关基因检测，如EGFR、K-RAS、ALK、ERCC1和RRM1等基因，根据基因检测的结果再选择哪一种化疗药物或分子靶向治疗药物，从而实现肺癌的个体化治疗。　　靶向治疗之所以称为靶向，就是因为这类分子靶向药物在研发设计时就是有针对性地只杀灭肿瘤细胞，避免误伤人体正常的组织细胞，根据特定的分子靶点进行高度选择性治疗或者说是精确治疗。所以，在选择靶向药物治疗前，首先进行相关基因靶点的检测尤为重要。　　临床研究证实有EGFR基因敏感突变的非小细胞肺癌患者服用EGFR-TKI靶向药物，如易瑞沙、特罗凯或凯美纳时，其有效率较没有EGFR基因突变的患者疗效要提高十几倍。通过肺癌相关基因检测后，有的放矢地选择相应的分子靶向药物，使得有基因突变的肺癌患者得到准确及时的个体化救治，而对于没有EGFR基因突变的非小细胞肺癌患者则避免陪绑治疗或过度治疗。　　随着分子靶向治疗药物的不断研发和临床广泛应用，使得更多的晚期非小细胞肺癌患者的治疗模式已经转换成慢性生活方式疾病，如高血压、糖尿病和冠心病的治疗模式，每天在家服用药物既可以有效控制肺癌，使我们一直倡导和期盼的让肺癌患者有尊严地接受治疗、有质量地带癌生存的愿望成为可能。

2025-02-24

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大健康企业之五：青藏管道公司高原健康管理纪实

文章推荐人：中国医学基金会理事周敬实施单位：西藏青藏石油管道有限公司西藏青藏石油管道有限公司供稿健康中国企业行动协调推进办公室编辑整理【编者按】西藏青藏石油管道有限公司申报的“长输管道工程高原健康管理”入选中国企业联合会、中国企业家协会2021全国健康企业建设特色案例。青藏管道公司研究出适合高原施工健康管理方面的有效方案，确保了赴高原地区工作人员的身体健康，并有效的降低了超高海拔高原环境因素造成的减员，是突出健康管理的特色案例。　　西藏青藏石油管道有限公司始终坚持“以人为本” 的健康管理理念，针对高原建设项目的健康管理开展研究论证，通过实地走访和查阅了大量的高原健康管理文献，结合管道施工实际，研究出适合管道施工建设的高原施工健康管理方案，其申报的“长输管道工程高原健康管理”入选中国企业联合会、中国企业家协会2021全国健康企业建设特色案例。　　青藏高原，世界屋脊，生命禁区。在平均海拔超过4500米的雪域高原，高寒、低压、缺氧，社会依托差，无人区连续上百公里，全体参建员工面临的生命健康安全风险极高。为确保参建员工的身心健康，青藏管道公司在中石油集团公司、中油工程和管道局的正确领导下，通过建立健全管理制度、建设健康环境、提供健康管理与服务、传播健康文化，切实提高员工身心健康水平，为公司安全高效推进高原项目提供了坚实保障。截至2021年9月30日，公司实现安全生产无事故1082天，创造了“高原病零伤亡”的奇迹。　　凡事预则立。为保障员工高原身心健康，2019年项目筹备前期，青藏管道公司组织对高原工程沿线进行风险踏勘和健康调研，将高原疾病风险列为项目高危风险进行重点管控，由主要领导挂帅，实施“挂图作战”。联合管道局、河北中石油中心医院、参建单位开展《高海拔项目健康管理研究》课题，通过调研、收集、分析，开展体检评估、习服、制氧、供氧、急救等研究，制定了高原健康体检和评估标准，建立了中转习服和轮休假制度，明确了“高原禁酒”、日常健康监测、班前询问、超高海拔地区强制吸氧等管理规定，编制了《项目营地HSE管理规定》、《医用氧气安全管理规定》等25项健康管理制度及施工急性高原病救治方案、健康管理方案，为项目健康管理提供了坚实制度保障。　　创建安全至上的工作环境，是全体参建团队的一致追求。按照局党委以人为本指示，公司高度重视参建员工生命健康安全，不吝健康资金投入，持续提升项目医疗保障管理措施和服务。沿线14处营地设置医务室，配齐医务人员、医疗保障设施和药品，6处高海拔营地购置大型制氧机、微压氧舱，宿舍配备罐装氧气或弥散供氧，工地设置临时吸氧点，特殊地区现场员工采用背负式氧气瓶进行供氧。定期为员工发放高反保健药，促进员工增强免疫力，降低缺氧造成的人身损伤。使用微压氧舱缓解中重度高反人员，并对危急病例进行紧急治疗，开创了高原肺水肿治疗方案的先河。　　针对员工长期高原野外作业，多次邀请心理健康及心脑血管专家，深入沿线开展高原健康专题讲座、现场咨询辅导和干预。大力开展科技创新，组织专家力推设备撬装化工艺，开展QC小组活动降低作业人员劳动强度。　　健康工作，快乐生活。开工前，超前规划沿线保障营地，配齐配全各营地供氧、取暖、饮水等生活配套设施，在物资匮乏的工程沿线建立了后勤保障物流专线，通过完善食堂管理制度、严把操作人员和食品卫生关、选择当季新鲜食材、优化菜谱清单、节约倡议、定期召开伙委会等务实举措，强力保障员工身体营养供给，持续保障员工高原作业战斗力。　　各营地经过精心打造，设置阅览室、文化墙，配备血压计、血氧仪、身高体重计等健康设施，为员工提供哑铃、棋牌等运动设施，鼓励员工结合自身实际适度锻炼。　　成立“天脉传奇足球协会”，参加格尔木首届“民族团结杯”职工五人制足球赛、篮球赛等体育活动，积极组织参与云走长征健步走、拉萨半程马拉松赛、职工云上运动会等健康运动活动，推动员工养成健康锻炼的良好习惯，营造健康生活氛围。　　树立健康理念，传播健康文化。青藏管道公司充分发挥党建引领作用，通过党建工作座谈会、“石油情、奋斗梦”岗位讲述、庆祝建党百年汇报演出等活动，打造“天脉先锋”、“云端冰刀”、“雪域鸿雁”等特色品牌党支部，创新开展支部联建、银企联谊、搭班定点等特色党建活动，为员工搭建良好沟通平台，帮助员工排忧解难，从精神上、生活上关心爱护员工，形成爱岗敬业积极进取的工作氛围。　　开展职业健康培训、突发性高原病应急演练，“职业健康达人”、“全民健康生活方式宣传月”、工会趣味活动等健康宣传活动，“每个人是自己健康第一责任人”理念更加深入人心。积极履行社会责任，无偿救治沿线17名极危重游客、过路司机，积极捐赠可可西里保护站、学校，参观援藏博物馆，志愿清理、捡拾高原沿线垃圾，开展青藏两地扶贫助困、义务植树等活动，进一步提升企业健康文化，树立了中石油和管道局的良好形象。　　生命至上，健康无价。高海拔项目健康管理经过近2年多的现场实践，有力保障了参建员工的身心健康。项目自2020年4月开工以来，全线营地医务室共接诊病人23458人次，中重度高反1603例，下送人员335人次，危急重症50例，迄今未发生任何人员健康伤亡事件，保障了高原病“零伤亡”目标的实现，员工健康素养得到显著增强，得到了集团公司、中油工程等各级检查的高度赞誉。　　展望未来，我们满怀信心，我们将在习近平健康中国精神指引下，在集团公司、中油工程和管道局的正确引领下，深耕细作，笃行致远，在今后工作中持续探索和总结提炼，为中石油员工高原健康提供有力保障。

2025-02-17

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当您感觉胸痛时如何应对？（三）

　　有时胸痛是由于更严重的疾病引起的，通常称为“高危胸痛”。如果不引起注意，常常会引起严重的后果，甚至危及生命。　　1、心绞痛　　心绞痛是心血管急症中的常见综合症，多由于冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄，使冠状动脉供血不足，心脏发生暂时性缺血、缺氧，以至心肌内代谢产物急剧过多或产生不正常的代谢产物，刺激心脏内的感觉神经纤维，反射到大脑皮层而产生的疼痛感觉，同时可伴有放射性疼痛。　　心绞痛的分类有很多种，可分为劳累性心绞痛、自发性心绞痛和混合性心绞痛。　　劳累性心绞痛是指体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况下所诱发。包括初发劳累心绞痛（指初次发作心绞痛未到一个月）、稳定心绞痛（心绞痛发作时间、周期诱发劳累疼痛的劳累程度、疼痛的性质和部位，1~3个月没改变）、恶化型心绞痛（原有心绞痛的病人在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素等经常变动，进行性恶化）。　　自发型心绞痛：其特点为疼痛发生与心肌需氧量增加无明显关系，疼痛程度较重，时限就长，不易为含用硝酸甘油所缓解，包括卧位性心绞痛、变异型心绞痛中间综合症，梗塞后心绞痛。　　混合型心绞痛：特点是病人既在心肌需氧量增加时发生，也可在心肌需氧量无明显增加时发生的心绞痛。　　通常把自发型心绞痛、恶化型心绞痛及各种自发型心绞痛统称为不稳定心绞痛，因为其很容易发展为心肌梗塞或猝死。　　心绞痛是冠心病的一种类型，是较为常见的急症。如果您是中年人，有糖尿病、高血压病、高脂血症等一种或多种疾患，有吸烟、饮酒、肥胖等诱因，则需要高度警惕本病的发生。　　当您在劳累后、情绪激动时或许没有任何原因的情况下，突然发生一种胸骨后、心前区或剑突下的压迫感、或剧烈的绞痛等，有时向双肩部、左臂内侧、胸背部等处放射，疼痛可在数分钟内缓解，一般不超过20分钟，若持续30分钟仍不缓解，应警惕心肌梗塞的发生。　　[家中治疗]　　（1）心绞痛发生时不要惊慌，应立即停止活动，就地休息。　　（2）有条件时可先给病人吸氧。　　（3）硝酸甘油一片（0.6mg）放于病人舌下含化，２到３分钟即可见效，如效果不明显，可继续含服，同时可能提示病情严重。在含服硝酸甘油时，让患者卧床，注意血压，因为硝酸甘油可能会引起血压的降低。　　（4）如无硝酸甘油，可用速效救心丸３至４粒，或心宝４至５粒，或冠心苏合丸２至４粒含服，均可重复使用。　　（5）注意患者神志、呼吸、脉博、血压等变化，有条件者可做心电图检查以备用。　　[去医院时机]　　当怀疑心绞痛时，尽快去医院，如出现神志、呼吸等变化，应呼叫120，立即护送病人到医院诊治。在前往医院的搬运中，应用担架，在出门下楼梯时，要事先排除障碍，上下车时都要动作轻，途中应尽量防止颠簸，这些都直接关系到病人的生命安全。　　2、急性心肌梗死　　在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致的心肌缺血性坏死。　　急性心肌梗死患者多数在发病前数日至数周有一些先兆，如乏力、胸部不适，活动时伴有心悸、烦躁、心绞痛等症状，尤其是初发性心绞痛及恶化性心绞痛更应注意。当您觉得有下列不适的表现，注意您可能患了心肌梗死。　　（1）剧烈的心前区或胸骨后疼痛，伴大汗、烦躁、恐惧濒死感。有的向背部或背颈部放射，疼痛保持时间可长达30分钟以上，含化硝酸甘油不能缓解。　　（2）有一些患者没有明显疼痛，但突然发生的心律失常，头晕、乏力、晕厥而既往有心脏病史者。　　（3）不明原因的休克。　　（4）不明原因的突发心力衰竭，表现为喘憋、不能平卧，尤其是老年人更应警惕心肌梗死的发生。　　（5）有些患者不明原因的突发上腹部疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，应注意心肌梗死的发生。　　[家中治疗]　　（1）怀疑心肌梗死的患者，立即拨打120急救电话。　　（2）可给与硝酸甘油0.6mg(1片)舌下含化，或速效救心丸10粒口服。　　（3）有条件者吸氧。　　（4）密切观察病人的脉搏、呼吸、神志的变化。　　（5）一旦发现患者呼吸、心跳停止，立即行胸外心脏按压和人工呼吸。　　[去医院时机]　　立即呼叫120救护车，护送病人去医院抢救，护送途中要动作轻，尽量避免颠簸。　　3、肺栓塞　　肺栓塞为心肺血管病中的常见急症，是由于静脉左右侧心腔内栓子脱落流入肺动脉所致，栓子多半来自下肢深静脉、盆腔静脉的病人。　　（1）病人多有长期卧床或手术后制动的患者。　　（2）突然发生的胸痛，恐惧感，大汗淋漓、晕厥。　　（3）伴有突发的呼吸困难、咳嗽，咯少量血痰。　　（4）少数患者可出现哮喘。　　[家中治疗]　　（1）一旦病人发生胸痛、呼吸困难，考虑为肺栓塞时，应让患者保持安静，避免用力。　　（2）有条件者立即给予吸氧。　　（3）立即呼叫救护车送往医院就诊。　　[送医院时机]　　一旦发现肺栓塞立即送医院就诊。　　4、夹层动脉瘤　　夹层动脉瘤是由于主动脉内膜突然发生裂口，在主动脉内强有力的血液压力推动下，血液呈柱状流入裂口，使动脉的中层与内膜间或中层与外膜间分隔开来，形成夹层。急性夹层动脉瘤是血管急症之一，病情发展迅速，死亡率高。常表现为：　　（1）患者往往有高血压和动脉粥样硬化的病史。　　（2）突然发生剧烈胸痛，部位常在前胸、胸骨后、剑突下、上腹部，呈内脏撕裂样疼痛。　　（3）疼痛时血压升高，伴有头晕、晕厥、四肢冰冷等类似休克样表现。　　（4）两侧血压不一致，或一侧挠动脉减弱或消失。　　[家中治疗]　　（1）一旦发现病人剧烈撕裂样胸痛，伴大汗、高血压者，立即卧床休息。　　（2）控制血压和心率。　　（3）观察血压、脉博、神志等变化。　　[去医院时机]　　一旦考虑为急性夹层动脉瘤，应在控制血压和心率的同时立即送病人到医院就诊。

2025-02-10

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当您感觉胸痛时如何应对？（二）

　　常见引起胸痛的病因、表现和处置　　１、外伤性胸痛　　一般都有较明确的外伤史，胸部肌肉损伤、骨折均可引起疼痛。可表现为局部压痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加剧，严重者可能有呼吸困难、气短、心动过速。　　[家中治疗] 　　如果有明确的外伤史，首先应注意患者神志是否清楚，有无呼吸困难，血压、脉博是否异常，及前胸后背有无破口。如没有皮肤破损，疼痛较轻，可局部用一些伤湿止痛膏贴敷，如局部有少量出血，可用碘酒、酒精对伤口皮肤进行消毒后，用无菌纱布覆盖，避免感染。如果疼痛剧烈，可服用去痛片等止痛药。　　[去医院时机]　　如果患者有疼痛剧烈、呼吸困难、出血不止、胸部有创口或有神志、血压等出现异常变化时，应及时迅速平稳地送往医院外科诊治。　　　　２、肋间神经痛　　肋间神经损害引起的疼痛综合症，病因大多是邻近器官和组织的病变侵犯肋间神经所致，肋骨、胸膜等病变，病毒感染、毒素等所引起的肋间神经炎均表现为胸痛。疼痛多沿肋间神经分布，以一个或几个肋间的经常性疼痛，时有发作性加剧。但以脊柱旁、腋中线、胸骨旁疼痛较多见，为刺痛或灼痛，局部有压痛。　　[家中治疗]　　肋间神经痛需根据不同的病因进行治疗，一般的肋间神经炎可自行痊愈，多无生命危险。疼痛较剧烈时，可服用止痛药物如芬必得。　　[去医院时机]　　如果疼痛剧烈，一般止痛药不能使疼痛缓解影响正常工作时，则建议去医院就诊，必要时作肋间神经封闭，达到止痛目的。　　　　３、带状疱疹　　中医称"缠腰龙"，是一种病毒感染性疾病，由水痘-带状疱疹病毒引起。该病毒是一种脱氧核糖核酸病毒，具有亲神经性，一般儿童患水痘后不会再发生带状疱疹，但当成年后，机体免疫力低下时，隐藏在神经根处的病毒可再度激活，引起带状疱疹。本病愈后可终身免疫。最常见的肋间带状疱疹，开始表现为一侧皮肤灼痛，经１到３天后突然于皮肤上出现红疹，不久变为小水泡，簇集成群，常发生于身体的一侧，一般不越过身体中线。　　[家中治疗]　　本病可自行痊愈，早期丘疱疹可外用炉甘石洗剂，疼痛剧烈者可口服去痛片止痛。　　[去医院时机]　　患者疼痛剧烈或年老体弱者可去医院就诊。　　　　4、反流性食管炎　　反流性食管炎是因为胃食管反流所致反流物进入食管引起的食管粘膜炎症，可由不同病因引起，包括感染、化学物刺激、物理性损伤或继发于食管疾病等。　　①病人常表现为胸骨后的烧灼样不适或疼痛，且疼痛可表现为剑突下、肩胛区或高达颈耳部。　　②疼痛伴灼热感多发生于餐后，尤其在平卧位，或弯腰俯拾姿势，可于熟睡后扰醒。　　③有的患者出现咽下困难。　　[家中治疗]　　①少食多餐，禁食高脂食物。　　②避免餐后平卧或在睡前2～3小时内进食，或睡时将床头抬高10～20cm。　　③可服用胃粘膜保护剂、抑酸药物、促胃肠动力药物。　　[送医院时机]　　如果经内科治疗无效者，可到医院外科请求医生帮助，考虑手术治疗。　　5、自发性气胸　　无外伤而是由于肺表面自行破裂，空气溢入胸膜腔而引起的气胸称为自发性气胸。　　当您突然觉得一侧胸痛，伴有咳嗽、呼吸困难时，应注意是否有自发性气胸的发生。　　自发性气胸发病多有以下一些因素：　　①多数患者既往有肺结核、慢性阻塞性肺疾患、肺癌、肺气肿等病史；　　②常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素；　　③小量闭合性气胸可先有气急，数小时后逐渐平稳；　　④当发生张力性气胸时，由于胸腔内压力骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，出现严重的呼吸困难，病人常表现为表情紧张、气闷、常挣扎坐起、烦躁不安、紫绀，甚至虚脱。　　[家中治疗]　　①小量闭合性气胸可自行吸收，不必惊慌，立即让病人半卧位卧床休息，保持安静。　　②若咳嗽剧烈，可服用镇咳药治疗。　　[去医院的时机]　　若患者症状持续不缓解，或有呼吸困难，晕厥等表现，应怀疑是否有张力性气胸或交通性气胸的存在，应尽快平稳地送患者去就近医院诊治。

2025-01-20

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当您感觉胸痛时如何应对？（一）

　　胸痛也许是您在生活中经常遇到的现象，但有的无关紧要，而有的若不积极诊治就会有生命危险，且胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相一致，这些也许会使您迷惑，故您需要了解一些胸痛发生的常见病因，并做一些必要的处理，把握送医院的时机。　　胸腔主要包括胸壁、肺脏、心脏、食管等，任何一部位疼痛均可表现为胸痛，但各有特点，疼痛的程度可轻可重，当您发生胸痛时，我提醒您注意以下几点：　　（1）疼痛的部位：一般来说，胸壁的疾患（常见的有：外伤、肋间神经炎、带状疱疹）胸痛部位较固定，疼痛部位有明显压痛。而呼吸系统疾患（常见的有：胸膜炎、肺炎、气胸等）胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧，多伴有咳嗽症状，但胸壁局部没有压痛。心脏疾患（常见的有：心绞痛、心肌梗塞）疼痛部位多位于胸骨后或心前区。食管疾患（常见的有：食管炎、食管裂孔疝、食管憩室等）疼痛部位多位于胸骨后，胸痛多伴有吞咽困难，在吞咽时出现疼痛或加剧。　　（2）疼痛的性质：疼痛轻重不同，特别需要注意的是，疼痛的剧烈程度与病情轻重不成比例。肋间神经痛成阵发性灼痛或刺痛，肌肉痛呈酸痛，骨骼痛呈酸痛或锥痛，心绞痛常呈压榨痛，多伴有压迫感或窒息感，主动脉夹层破裂呈撕裂样痛。　　（3）疼痛的持续时间及诱因：胸痛可呈持续性或阵发性，有的疼痛呈周期性，有固定的诱因，有的疼痛没有规律也无诱因可循。当您感觉胸痛时注意一下疼痛的性质、时间及诱因，当您在用力或情绪激动时，心前区或胸骨后疼痛，阵发性，持续数分钟，可能是心绞痛的发作，而心肌梗死则呈持续性疼痛不易缓解，心脏神经官能症所致的胸痛则常因运动而减轻。当咳嗽或深呼吸时胸痛则应注意是否有胸膜炎，当吞咽食物时发生疼痛或使原有疼痛加剧，则可能是食管疼痛。　　（4）疼痛时所伴随的症状。若胸痛伴有咳嗽、喘、咯血或发热的，注意自己是否患了肺炎或胸膜炎，心绞痛发作时多伴有左上臂内侧或颈背的疼痛，心肌梗死时多伴有大汗淋漓恐惧感。食管疾病多伴有吞咽困难。　　（5）如果有高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病等病史，一旦发生胸痛，应注意是否发生了心绞痛或心肌梗塞，如果有支气管炎或哮喘的病史，发生胸痛后注意是否患有气胸、胸膜炎等。　　请您注意：当你感觉胸痛时，尤其疼痛持续不缓解，或伴有恶心呕吐、大汗、头晕、晕厥等表现时，及时到医院就诊。很多医院都建立了胸痛中心，看医生时，带上既往的病历和检查结果，便于医生做参考，尽早做出诊断。

2025-01-13

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青光眼：心理健康的隐形威胁

作者：陈施言眼科主治医师单位：四川省医学科学院•四川省人民医院　　青光眼是一类视神经损伤性疾病，可能导致永久性视野缩小、视力下降甚至失明，是目前全球第一位不可逆的致盲性眼病。同时，青光眼又是一种心身疾病，越来越多的研究表明心理因素在青光眼的发生发展中有重要作用，而青光眼造成的视功能受损及生活质量的下降又进一步影响患者的心理健康。因此，重视青光眼患者的心理健康，给予适当的心理干预，是青光眼治疗中不可缺少的一环。　　一、青光眼患者的心理问题　　大量研究表明心理问题在青光眼患者中十分普遍，青光眼患者中焦虑和抑郁的发生率明显升高，主要有几个方面的因素：　　一方面，青光眼患病本身存在特定的心理倾向，即所谓的“青光眼性格”，性格急躁、情绪易波动、神经质、多疑、焦虑、偏执的人群更容易发生青光眼。　　另一方面，更重要的是，青光眼患病对心理健康造成的影响。青光眼可造成视野缩小、视力下降，通常给患者的日常生活和工作带来不便，甚至影响其独立生活能力，可能引发焦虑、抑郁等负面情绪。同时，青光眼治疗需要长期终身用药和定期复诊，也可能给患者的生活节奏和心理状态带来一定压力。此外，青光眼治疗的不确定性和不可逆性，也会加重患者的心理负担，患者长期处于担心病情恶化的忧虑中，导致焦虑和抑郁的发生显著增加。　　最后，青光眼患者更容易出现认知障碍甚至是痴呆，尤其老年患者的认知障碍更为显著，其可能的原因包括：青光眼的发病机制与阿尔兹海默症等中枢神经退行性疾病存在关联，而青光眼相关的视功能减退也会导致视觉输入信号减少，缺乏维持大脑活跃的感官刺激。认知能力的下降可能进一步影响患者的生活、工作和社交，也可表现为多种心理和精神问题。　　二、心理因素对青光眼的影响　　心理因素对青光眼的发生发展也有重要影响。情绪剧烈波动如发怒、争吵等，可能诱发急性青光眼的发作，表现为突然的剧烈眼痛、头痛和视力丧失。而长期情绪不稳定、过多的负面情绪，导致交感神经兴奋、睡眠质量下降，又会造成眼压升高及波动加大，是青光眼病情加重的重要原因。此外，青光眼患者的负面情绪还可影响治疗的依从性，例如抑郁患者通常更容易在青光眼治疗中采取消极逃避的态度，而难以积极配合和坚持治疗。因此，保持良好的心理状态是坚持长期治疗、维持稳定眼压的重要保障。　　三、如何提高青光眼患者的心理健康　　认识青光眼相关的心理问题是应对挑战的第一步，此外提高青光眼患者的心理健康水平的方法还包括：　　1、正确认识青光眼及其诊治：大部分患者的负面情绪来源于对疾病的恐惧和忧虑，认为青光眼是一种最终会导致失明的不治之症，但事实上青光眼是可控可治的慢性疾病，只要积极治疗控制病情稳定，视神经损伤不快速发展，即可在有生之年保存有用的视力，即表明治疗的成功。患者可通过多种渠道获取青光眼相关知识和信息，包括为其诊治的青光眼医护团队，青光眼健康宣教的讲座、线上平台及各类多媒体资源等。此外，患者家属的参与可以帮助患者了解青光眼相关知识，给予更专业的家庭支持。　　2、坚持规律的诊治及随访：规律的诊治及随访不仅有助于控制病情稳定，减缓视功能损伤的发展，同时也可让患者定期了解自己的病情，减少患者对治疗不确定性的恐惧和猜疑，进一步增强患者坚持治疗的信心。　　3、心理咨询及心理治疗：有较严重心理问题的患者可寻求心理医生的帮助，通过心理咨询、心理治疗等手段，帮助患者更好地分析和处理各类负面情绪及心理问题。　　4、个人生活方式的转变：对于早中期患者来说，除定期复诊外，建议患者保持正常的工作和生活，规律饮食和作息、适度的运动、改善睡眠质量，以分散对疾病过多的注意力；对视功能明显受损的晚期患者来说，应当学习如何充分利用现有视功能和辅助设备满足日常所需，同时家属可帮助患者营造更为安全、便利的生活环境，以减少生活中的不便和对他人的依赖给患者带来的负面情绪。　　5、家庭和社会的支持：家庭成员不仅要积极参与患者的治疗和日常照护，还需时常关注患者的情绪和心理状态，给予情感支持；同时鼓励患者走出家门，增加社交活动，如参加青光眼患者交流群、视障人士协会等支持性团体，彼此交流情感、分享经验，互相支持鼓励，以增强信心和保持积极情绪。

2025-01-06

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肺癌术后饮食指南

作者：北京协和医院胸外科高雪涵　　大家好，今天我们来谈谈肺癌术后的饮食问题。随着健康意识的提高和医疗技术的进步，越来越多的人在早期就能够发现肺癌，并接受相应的手术治疗，比如电视辅助胸腔镜手术。术后的康复是一个关键的过程，而饮食在其中扮演着至关重要的角色。　　一、饮食对术后康复的重要性　　术后的患者往往需要应对手术或创伤所带来的应激反应，这可能导致机体处于高代谢状态，增加对营养和能量的需求。此外，术前禁食以及术后食欲不振也使得患者的营养摄入不足，导致身体处于负氮平衡，即消耗大于摄入。如果营养摄入不足，会增加感染的风险，延长创伤愈合时间，甚至引发其他并发症。　　二、饮食的雷区：哪些食物不适合？　　1、易产气的食物：比如豆浆、牛奶、碳酸饮料等，这些食物容易导致胃胀气，不利于消化系统的康复。对于乳糖不耐受的患者，可以选择酸奶替代牛奶。　　2、高油脂食物：比如红烧肉、鸡汤等油腻食物。肺部手术往往涉及淋巴结清扫，对淋巴管等会有一定损伤。淋巴管中有淋巴液，淋巴液的一个作用就是运输脂肪及其他营养物质。正常情况下，损伤的毛细淋巴管会慢慢愈合；但若摄入脂肪过多，淋巴液压力过高，可能延缓淋巴管的愈合，甚至漏出形成乳糜胸，延长拔管时间　　三、适合的饮食选择　　1、清淡饮食：少油少脂的清淡饮食是肺癌术后患者的首选。烹饪食物时应避免大量使用油脂，可以选择蒸、煮、炖或凉拌等做法。　　2、蔬菜水果：多摄入蔬菜水果，补充维生素和矿物质，有助于提高免疫力和促进康复。　　3、高蛋白食物：优质蛋白的摄入对于术后恢复尤为重要。可以选择鱼、虾、瘦肉等高蛋白食物，但要避免油腻的肉类。　　四、其他注意事项　　1、进食姿势：避免卧位进食或者进水，以免引发呛咳等不适。进食时要细嚼慢咽，适当选择较为柔软易消化的食物。　　2、循序渐进：进食时要循序渐进，避免暴饮暴食，从稀到稠，从软到硬。　　3、特殊饮食：有些患者可能有其他特殊情况，比如合并痛风或高尿酸血症的患者不宜大量食用海鲜，而服用靶向药的患者则应避免食用西柚等可能影响药物代谢的食物。　　结语　　总的来说，肺癌术后的饮食原则是尽量选择清淡、少油少脂的食物，避免高油脂类食物，循序渐进。同时，一定要遵从医嘱，因为每个患者的情况都可能不同，只有您的医生才能最准确地指导适合你的饮食方案。祝愿所有患者早日康复！

2024-12-30

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