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野外遇险怎么办？

　　当我们在旅游探险、郊游等野外活动时，难免会有迷途发生，有时会被置于无人居住的荒郊野外。一旦遇到这种情况，我们不要紧张，学一些生存知识和必要的自救互救技能十分必要，以保护自己的生命。威胁生命的常见因素有寒冷、酷热、脱水、饥饿、外伤、疾病、中毒及动物伤害，高原地区会有缺氧的问题。　　1.首先应当找一处遮风避雨的栖身之地，如山洞等。　　2.其次要找水源，一般雨水、泉水、水涧可直接饮用；而江河湖泊则需要消毒净化一下，简单的方法是距水源半米远处挖一浅坑，坑内渗出的水即净化水，煮沸后可以饮用。找不到地面水可以寻找地下水，长有茂盛植物和石壁上有暗色斑点的地方表示有水源。泉水和渗流往往从两个熔岩流的交界处流出。如果找到一片有渗流的潮湿地，虽然表面无水流动。但可挖条沟收集水。沿着峡谷底、干枯河流(河流凸岸边缘)沙滩可以找到渗流。　　3.取火，人类学会生火是文明的里程碑。生火可以取暖、煮食和防止野兽的袭扰。方法：可以采用火石取火、凸透镜取火、钻木或火犁取火；取食，因地制宜采集野果、植物的根茎块；钓鱼与狩猎。　　4.定向是自己走出困境的基本要求，如果在浩瀚的海洋、旷野与沙漠就显得更为重要。方法；利用日落日出来判断，春秋天太阳正东升正西落。夏天东北升西北落，冬天东南升，西南落。也可将手表平放，时针指着太阳，12点处和时针的夹角平分线为正南方(经度120°附近)。夜晚北极星指的是正北。树林中树叶茂盛一侧为南侧，树墩上的年轮间隔宽的一侧为南侧。有北山积雪、秋天雁南飞等供参考。　　5.联络，现代无线电传呼和移动电话的使用很普遍，可当您手中无这样的设备时或设备没电时，就要采用看起来原始但很有效的方法。白天用烟雾夜里用明亮的火光四处发出呼救。如果手头有一个太阳反光镜，只要是晴天可以用光线反射原理把信号传给路经的飞机或远距离可能有人活动的地方。　　6.意外伤的即刻处理是减少身体损害的重要一环，自救必不可少。

2024-07-01

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友谊科普--肺结节介入消融日间手术

　　作者：北京友谊医院胸外科副主任医师胡牧　　　　　北京友谊医院胸外科主治医师刘春全　　不久前，北京友谊医院胸外科接诊了两名患者，75岁的赵先生和40岁的李女士均因在查体时发现肺部结节前来就诊，希望接受介入消融手术治疗。经过详细的术前检查与评估，胸外科副主任医师胡牧发现两位患者均符合介入消融手术指征，计划为患者实施肺结节介入消融日间手术。在与两位患者及家属进行详细的术前谈话后，两位患者均同意接受日间手术。　　患者手术当日入院，在医院医务处的统筹协调下，胸外科、介入中心、日间病房等科室紧密协作，完善各项术前准备，手术顺利开始。患者首先躺在CT机器上，副主任医师胡牧、主治医生刘春全进行介入消融手术，手术过程约10-15分钟。两位患者手术均顺利，无明显疼痛等不适，术后在日间病房观察3小时后顺利出院。　　近年来，胸部非血管介入技术得到迅猛发展，胡牧医生是国内肺部介入技术的开拓者之一，从事肺部非血管介入诊疗近20年，完成介入手术超过5000例，在经皮穿刺肺活检、肺小结节术前定位、微波及射频消融治疗肺恶性肿瘤等领域有较高的学术影响。2019年调入友谊医院胸外科并创立胸外介入专业病区，目前已成为华北地区颇具影响力的胸外科介入中心之一。　　介入消融手术作为一种局部的治疗手段最早可做为早期肺癌、多原发肺癌根治手段，不可手术的肺癌患者或晚期肺癌的姑息性治疗等替代手术的治疗方法。同时具有精准、微创、安全、恢复快、可重复、费用低、并发症少、手术效果可靠等优点。　　微波消融手术是一种微创非血管介入手术方式，特别适用于肺磨玻璃结节等早期肺癌的治疗。在CT影像引导下，将一根长约15cm的微波消融针穿刺到肺肿瘤病灶内，通过微波电磁场使病灶局部组织产生高温，持续3-5分钟，最终使局部病灶形成凝固性坏死，达到原位灭活肺肿瘤的目的。微波消融治疗不需要开刀及全麻，术后患者恢复快。因其创伤小、时间短、风险低、疗效好、费用低这些优势在肺磨玻璃结节为表现的早期肺癌的治疗中起到越来越重要的作用。　　暨北京友谊医院胸外科崔永教授带领下开展肺结节胸腔镜微创肺切除日间手术以来，胸外科胡牧教授团队成功开展肺小结节介入消融日间手术是胸外科快速康复的进一步突破。胸外科将继续深入探索胸外科介入专业的日间手术临床路径和管理路径，形成规范化共识。继续完善“友谊特色”的介入消融日间手术模式，减少患者应激、加速康复、保障安全，兼顾效率和费用控制。逐步建立起“当日入院，当日手术，当日出院”的模式，满足不同层级的患者需求，更好地为患者服务。

2024-06-26

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解析胸部CT：认识不同类型的胸部CT

作者：北京协和医院胸外科赵珂、高雪涵　　胸部CT是胸外科医生在日常工作中最为常用的诊断工具之一。它不仅是我们的“瞄准镜”，用来确定体内病变的位置，还是我们的“放大镜”，帮助我们辨别病变的性质，为后续治疗提供重要参考。然而，很多患者对于CT检查存在着诸多困惑，例如是否需要做增强CT，如何选择高分辨或者低剂量CT等。因此，有必要向大家介绍一下胸部CT的基本原理和分类。图1 胸部CT　　首先，让我们以一个简单的比喻来解释CT的基本原理。我们可以把身体比作一块未切开的吐司。在切开之前，我们无法确定它的具体口味，可能是原味、蛋黄奶酥、巧克力、肉松、椰香菠萝或红豆口味的吐司。而CT扫描就像是厨师切开吐司一样，可以展现胸腔内每一处细节。吐司中的不同成分可以类比为肺部或纵隔内的具体病变，而阅片医生则像是一个挑剔的美食家，对每一片“吐司”进行评价和判断。有了这个基本的概念，我们就能更好地理解胸部CT的工作原理和医生的诊断过程。　　胸部CT有多种不同的类型，在大型医学中心，涉及胸部的CT检查至少包括胸部低剂量CT（LDCT）、胸部平扫CT、胸部高分辨CT（HRCT）和胸部增强CT等四种。接下来，我们将以胸部平扫CT为基准，简单介绍一下其他几种CT的分类和特点。　　一、平扫CT vs 高分辨CT：　　平扫CT的层厚一般为5mm，而高分辨CT的层厚一般为1-2mm。一套胸部平扫CT胶片约有60-70层的图像，能够满足觉大多是临床需求，比如常规随访、术后复查等。一般而言，CT的层厚越厚，越有可能遗漏信息，比如一颗直径6-8mm的红豆，是完全可以隐身在一片10mm厚的吐司之中的。高分辨CT能够更清晰地显示病变，特别适用于小于层面厚度的病变，基本能够覆盖肺内所有可疑的病灶，并且可以根据高分辨CT进行肺的三维重建，有利于指导手术。图2 CT平扫（5mm） vs HRCT（2mm）　　二、低剂量CT vs 平扫CT：　　除了层厚影响之外，根据清晰度的不同我们可以将CT分为低剂量CT和平扫CT。低剂量CT的“低剂量”主要指的是辐射量，约为平扫CT的1/6,却能够满足基本的检查需求，即“发现病灶”。但是它也确实在一定程度上导致了CT分辨率的下降，简而言之就是“看不清”，会影响医生对一些不典型病灶的性质判断。有研究表明，低剂量CT对直径≤3mm、3-5mm、>10mm的结节检出率分别10.0%、52.0%-88.1%和100.0%，且不易发现肺尖部位或肺门区同血管交界的结节、支气管内肺癌、中央型小肺癌以及邻近心缘或横隔膜的结节。　　三、增强CT：　　增强CT的主要作用是通过注射造影剂，使血管显像从而区分体内密度相似的成分，例如血管、淋巴结和肿瘤。通过使用造影剂，增强CT能够更清晰地显示血管和肿瘤之间的界限，但它并不会增加辐射量。需要注意的是，增强CT并不是用来增强肺部结构的，如果想要更清晰地显示肺实质，应该选择高分辨CT。图3 胸部增强CT　　在选择胸部CT时，可以根据个人情况和医生建议做出合理的选择：　　1. 对于年度体检，建议选择低剂量CT，因为它的辐射量相对较小，并且能够发现大部分需要关注的病变。　　2. 如果是已有病灶的随访或术后复查，建议选择平扫CT，能够更全面地观察病灶的情况。　　3. 如果病变较小或需要进一步辨明病灶性质，可以选择高分辨CT。　　4. 对于病灶与肺门结构混在一起或需要了解肿瘤与血管的关系，建议选择增强CT。　　当然，最准确的选择应该由专业的医生根据具体情况来决定。通过了解不同类型的胸部CT及其特点，我们可以更加准确地选择适合自己的检查方式，从而更好地保护自己的健康。

2024-06-18

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骨科专家谈骨关节病

　　我国骨关节病的现状：其中女性患者的占比？　　骨关节炎是一种发生在关节的退行性病，其发病与年龄相关，患病人数随年龄增加而增长，也就是说骨关节炎是一种老年人的常见疾病。　　1、骨关节炎流行病学的一个特点是高发。我们国家45岁以上人群的有症状的膝关节骨关节炎患病率8.1%，也就是说大约有5千万的国人受累，其中女性发病率高于男性，约为10.3%。从1990年到2017年，我国骨关节炎患病率、患病人数、伤残损失生命年，都有明显增加。根据北京大学人民医院骨关节科的数据，这些变化的主要原因有四个。首先是中国人口的快速老龄化，1990年我国65岁及以上人口占比5.63%，到2020年已达到11.97%，根据《中国财政政策报告》预测，到2030年，中国65岁以上人口占比可能超过日本，成为全球人口老龄化程度最高的国家。其次是人均寿命从1990年的69岁增长到2021年的78岁，再次是肥胖，根据国家疾控中心2021年发表的数据，2015-2019年间中国18-69 岁成年居民超重率为 34.3%、肥胖率为 16.4%，肥胖率为 2002年的两倍（7.1%）。最后是运动损伤，经济发展水平影响着体育活动的规模，随着经济发展，全民健身热潮涌动,北京冬奥会也进一步带动了这一热情，但是不当的锻炼方式会存在运动损伤的潜在风险，尤其是膝关节。　　2、骨关节炎流行病学的另一个特点是容易合并其他系统的疾病，造成老年患者生活质量的明显下降。2019年柳叶刀杂志发表的中国疾病负担研究显示，以骨关节病为代表的骨骼肌肉系统疾病的伤残损失健康生命年位居首位，是导致成年人丧失劳动力的首要原因。正是由于骨关节病的广泛性和严重性，联合国与世界卫生组织将2000-2010年定为“骨与关节十年”。　　3、治疗：目前没有特别有效的干预措施来逆转疾病的进展。　　造成女性骨关节炎患者偏多的原因是什么？　　4、为什么骨关节炎在女性中的发病率更高，虽然还没有明确的研究结论，但是存在一些可能的解释： 1）根据全球流行病学研究，成年女性的肥胖率高于男性；2）从解剖的角度，女性骨盆较宽，膝关节内侧承受更大的应力。3）女性围绝经期时雌激素水平的降低也可能会引起骨关节炎的发病。4）女性肌肉力量相对男性弱，且月经周期引起的激素水平变化的也可能和体育运动中女性较男性更容易出现运动损伤有关。5）女性的一些着装习惯如穿高跟鞋、参与家务时蹲跪动作也可能增加患病的风险。　　有没有什么小妙招，能够让骨骼更健康？　　在生活工作中久坐的习惯是造成髋膝关节疼痛及不稳的主要原因。下面给大家介绍一个动作，可以同时锻炼到下肢最主要的三大块肌肉——臀肌、股四头肌和腘绳肌。动作描述如下：站立，挺胸，双足与肩同宽，双足脚尖朝前。慢慢弯曲髋、膝关节，类似就坐的动作。这个过程中保持上身挺直，向前伸出上肢以保持身体的平衡。注意不要让膝关节超过脚尖。想象你是站在毛巾上，用双脚把毛巾向外侧拉开。这样能防止膝关节内扣。如果可能，一直下蹲到大腿与地面平行。保持三秒钟，然后回复站立位。该动作可以重复10-12次为一组。一天一组，每周三组。如果你觉得简单，可以手持一重物。值得注意的是：大腿平行地面可以锻炼到臀肌。如果有些人因为膝关节疼痛或者感觉蹲到平行后很能再回复直立。不要气馁，你就蹲到你力所能及的位置。臀肌训练可以单独找其他动作来弥补，比如臀桥练习。

2024-06-06

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糖尿病患者视力的隐形窃贼 ——糖尿病性视网膜病变

　　作者：四川省人民医院眼科沈亚丹钟捷　　（本文图源自网络）　　糖尿病患者由于长期的血糖不稳定，导致眼底的血管受损，血管中的有形成分如：血细胞、脂质等渗出至血管外，继而眼底视网膜出现微动脉瘤、硬性渗出、微血管异常、新生血管形成、玻璃体积血、黄斑水肿等病理改变，从而影响视力，这种慢性进行性糖尿病眼病就是糖尿病性视网膜病变，简称糖网。晚期糖网患者可能出现反复的玻璃体积血甚至视网膜脱离，最终导致失明。　　根据报道，我国成年人糖尿病患病率为12.8%，患者人数超过1.3亿，其中糖网患病率为23%，高达1200多万的糖网患者面临失明的风险。糖网就像一个隐形的窃贼，一点点蚕食掉患者的视力。糖尿病患者由于长期的血糖不稳定，导致眼底的血管受损，血管中的有形成分如：血细胞、脂质等渗出至血管外，继而眼底视网膜出现微动脉瘤、硬性渗出、微血管异常、新生血管形成、玻璃体积血、黄斑水肿等病理改变，从而影响视力，这种慢性进行性糖尿病眼病就是糖尿病性视网膜病变，简称糖网。晚期糖网患者可能出现反复的玻璃体积血甚至视网膜脱离，最终导致失明。　　糖网的危险因素：　　1.高血糖水平：高血糖是糖尿病患者最主要的危险因素之一，长期高血糖会损伤视网膜的微血管，导致视网膜病变。　　2.糖尿病病程：糖尿病的持续时间越长，发生视网膜病变的风险就越高。　　3.高血压：高血压会增加视网膜血管的压力，加速视网膜病变的发展。　　4.高血脂：高胆固醇和高甘油三酯水平可能增加视网膜病变的风险。　　5.吸烟：吸烟会导致视网膜血管收缩和损伤，加速视网膜病变的进展。　　6.遗传因素：家族中有糖网疾病谱的人群患病风险更高。　　7.肾脏疾病：患有糖尿病性肾病的人群更容易出现视网膜病变。　　8.不良生活习惯：不健康的饮食习惯、缺乏运动、不良的用眼习惯等均会增加视网膜病变的风险。　　糖网的临床表现：　　在糖网的初期，患者可能不会出现任何症状。随着病情的进展，患者可能会出现视物模糊或视力下降、视野缺损、眼前漂浮物增多、色觉改变和视物变形等症状。这些症状可能很轻微或逐一出现，如果没有及时就诊或干预，视力可能被一点点地偷走，最终出现永久性的损伤。　　糖网的防治：　　由于早期糖网的不易发现，根据我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年），建议1型糖尿病患者开始筛查糖网后至少每年进行一次眼底筛查，2型糖尿病患者推荐每1~2年检查一次。若已有眼底病变，应缩短随访间隔时间至每3~6个月一次。如果糖网疾病持续进展，应该由眼科医师制定更频繁的随访时间和治疗策略。及早发现和治疗视网膜病变可以有效减缓病情的进展，并保护视力免受永久性损伤。90%的糖网患者在病程中适时接受视网膜激光光凝术和玻璃体切割手术治疗可以避免严重的视力下降。此外，通过以下措施也能帮助糖网患者控制病情、维持良好的视力和生活质量：　　1. 健康教育：对糖尿病患者及其家属进行糖网危险因素及相关知识的健康宣教，鼓励患者培养健康的生活方式，遵循有效的随访计划。强调常规眼底检查及每年随访的重要性，即使没有眼部症状的患者也可能存在眼底病变，早期发现、及时管理对疾病的控制效果最佳。　　2. 纠正代谢紊乱：严格控制血糖、血压和血脂水平，保持良好的血糖、血压和血脂是预防和减缓糖尿病性视网膜病变进展的关键。患者应定期检测代谢水平，并遵循医生或营养师制定的药物治疗、个性化饮食和运动计划。　　3. 戒烟限酒：吸烟和饮酒均会增加糖尿病性视网膜病变的风险，并加速病情进展。戒烟可以减少糖尿病并发症的发生几率，限制酒精摄入也有利于保持身体健康。　　4.饮食干预：养成和建立合理的膳食习惯，优选全谷物和低血糖生成指数食物，规律进餐，促进餐后血糖稳定，有助于控制血糖和延缓糖网病变的发展。　　5.规律运动：定期参加适量的有氧运动，如游泳、骑自行车、慢跑等，有助于控制血糖、减轻体重、降低血压和改善血脂水平。　　6.定期体检：定期进行全面的健康检查，包括眼科检查、血糖监测、血压监测等，定期接受医生的建议和治疗方案。　　亮眼生活，从健康眼睛开始。糖网作为糖尿病的主要微血管并发症，是无法根治的，与糖网的斗争是一场持久战，我们一定要时刻保持警惕，尽可能延缓糖网病变的发生发展，不让这个视力窃贼有可趁之机。

2024-06-04

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旅行期间意外伤害的防范

　　春天是旅游的季节，旅游期间，最大的希望莫过于平平安安。然而意外伤害不时会有发生，您应当学会保护自己，尽可能避免意外造成对身体的损伤。　　常见的意外伤害包括：切割伤、挫伤、烧伤、烫伤，触电、煤气中毒等，如何自救互救？轻伤多数可自行处理，但要注意一些正确的方法。过大过深的外伤您可别过分自信、掌握时机看医生，以避免延误病情。　　在室外、田野、山区最常见的问题是中暑、冻伤、溺水、雷击及运动性损伤，应根据季节、气候、环境做一些必要的准备，减少意外。

2024-06-04

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肺癌——癌症之王

　　作者：北京协和医院胸外科高雪涵　　癌症一直是全球范围内导致死亡的主要原因之一，也是影响人类寿命质量的重要挑战之一。在中国，癌症的发病率和死亡率居高不下，因此，对于癌症的预防和治疗显得尤为重要（图1）。图1：2020年全球癌症发病及死亡人数的地区分布统计　　在众多癌症中，肺癌无疑是其中的佼佼者。无论是在发病率还是死亡率统计中，肺癌都名列前茅，成为癌症之王。　　具体数据显示，在全球范围内，肺癌每10例癌症中就有1例是肺癌，而每5例癌症死亡病例中就有1例是因为肺癌导致的。根据2020年世界卫生组织下属的国际肺癌研究机构的数据，全球每年约有220万例新增肺癌病例，其中大约有180万例患者因肺癌而死亡。尤其是在男性中，肺癌是最常见的癌症类型，在女性中，肺癌仅次于乳腺癌成为第二常见的癌症。图2：2020年全球最常见10种癌症的发病和死亡人数统计（男性）　　而在中国，肺癌更是呈现出严重的趋势。据中国肿瘤登记中心的数据显示，2015年我国新发肺癌病例达到了78.7万例，其中男性约占52.0万例，女性约占26.7万例。肺癌发病率占据了全部恶性肿瘤的20.0%，这一比例比全球平均水平还要高出许多（图3）。城市和农村地区的肺癌发病率均位居恶性肿瘤的首位，其中城市发病率更是高于农村。而就死亡率来看，2015年中国肺癌导致的死亡病例达到了63.0万例，其中男性约占43.3万例，女性约占19.7万例，占据了全部恶性肿瘤死亡人数的27.0%。地区分布上，东部地区的肺癌死亡率最高，中部次之，而西部地区的死亡率最低。图3：2016年中国癌症统计发病率：男性（A）和女性（B）　　近年来，中国肺癌发病率呈逐年上升的趋势，尤其是在女性中，肺癌发病率更是呈现出明显的上升趋势。在最新的2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况报告显示，肺癌再次位列所有恶性肿瘤发病率之首（图4），并且在女性中首次超过了乳腺癌（图5），成为最常见的恶性肿瘤。这一数据足以引起人们的警惕，需要加大对肺癌的筛查和防治工作力度，以保障人民的健康。图4：2022年中国全癌种发病人数（万人）图5：2022年中国男女性前十位恶性肿瘤发病率及顺位　　综上所述，肺癌作为癌症之王，其在全球和中国的发病率和死亡率都居高不下，对于肺癌的防治工作必须引起足够的重视，进一步加强防治措施，才能有效应对这一严峻挑战。　　　　推荐人：中国医学基金会理事　李单青

2024-06-04

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吸烟对人体最大的危害是什么?

　　作者：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科副主任医师胡牧　　举个例子，浓烟经过烟囱，日积月累，烟囱壁上便会堆积起一层厚厚的烟垢。香烟进入人体，经过口腔、呼吸道、消化道，身体各器官都可能受到烟草的损害。吸烟是造成肺癌、心血管病、脑中风、冠心病和慢性肺组织疾病的主要危险因素。　　吸烟对人体最大的危害是肺癌，尤其是中心型肺癌。烟草既有“化学武器”（含有3000余种化学成分），又有“放射武器”，一般地说，香烟中放射性物质含量是粮食中的20倍，是蔬菜和水果中的30倍。香烟中所含的放射性物质，可释放出高能量射线，直接杀伤人体组织细胞。每天吸一包半香烟的人，其肺部一年所受到的放射线量，累积起来相当于接受300次胸部X线透视。世界医学界经过大规模的调查研究，从流行病学的角度，无可辩驳地证实了吸烟是引起肺癌的罪魁祸首。　　吸烟是导致肺癌的首要危险因素，因肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟（包括被动吸烟）引起的。男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的8～20倍。此外，吸烟与肺癌的发生呈剂量-效应关系，每日吸烟25支以上，肺癌发病率为227/10万；15～24支为139/10万；1～14支为75/10万。　　吸烟过程中可产生60多种致癌物质，其中与肺癌关系密切的主要有多环芳烃类化合物、砷、苯及亚硝胺。这些致癌物质可通过不同的机制，导致支气管上皮细胞遗传物质的损害，引发一系列使细胞生长和调节失控的重要事件，最终导致细胞癌变。　　通常，肺癌死亡率的上升，都在吸烟流行20～30年后出现。中国烟草消费在20世纪90年代达到高峰，与20世纪50年代相比，人均烟草消费增加了4倍，现在仍处于高峰期。由于吸烟对健康的滞后效应，目前，肺癌等与吸烟相关疾病的死亡是20世纪70～80年代人群烟草消费的后果。现今烟草消费的后果将在未来20～30年显现，肺癌等疾病的死亡率会继续上升。　　我国肺癌的发病率和死亡率一直呈明显上升趋势。20世纪90年代与70年代相比，我国肺癌的死亡率上升了111.85%。到本世纪初，肺癌的死亡率已由20世纪70年代位居癌症死因的第4位攀升为第1位。由于已暴露的人群数目甚大，上升趋势至少要延续20～30年。预计2025年，我国每年仅死于肺癌的人数接近100万。　　我国肺癌的危害惊人！在20世纪70年代至90年代的20年间，肺癌的死亡率翻了一番。到本世纪初，肺癌在恶性肿瘤的排序中，已由第四位上升为第一位。在城镇地区，每死亡4人，即有1人死于癌症，而在因癌症死去的每3-4人中，即有1人是肺癌。　　

2024-06-04

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