什么是“天下第一痛”？

   一、什么是“天下第一痛”？

　　三叉神经痛是一种神经病理性疼痛，被称为"天下第一痛"。这是一种发生在面部三叉神经分布区域的自发性、短暂、阵发性剧烈疼痛，疼痛反复发作，严重影响患者的生活质量，给患者带来极大的痛苦。三叉神经是人体最粗大的脑神经之一，共有三大分支：第一支（眼神经）、第二支（上颌神经）、第三支（下颌神经）。眼神经主要支配眼眶上部、额部和眉毛等部位；上颌神经主要支配鼻翼旁、上颌、上唇、上颚和上牙龈；下颌神经主要支配下颌、下嘴唇下牙龈及一侧的舌部。

　　二、三叉神经痛的病因有哪些？

　　根据2018年国际头痛疾病分类第3版(Intemnational Classification of Headache Disorders.Third Edition,ICHD-3)的提议,三叉神经痛分为典型三叉神经痛、继发性三叉神经痛和特发性三叉神经痛。

　　典型三叉神经痛是指在MRI影像或术中证实存在明确的神经-血管压迫,并引起三叉神经形态学改变的一种三叉神经痛,是临床上最常见的类型,约占全部病例的75.0%。继发性三叉神经痛是指因脑桥小脑角区肿瘤、动静脉畸形或多发性硬化引起的三叉神经痛,约占病例的15.0%。特发性三叉神经痛是指临床上找不到确切病因的三叉神经痛,影像学检查既无神经-血管压迫,又未能发现肿瘤、炎症等继发性因素,其发病机制尚不清楚,约占病例的10.0%。

　　三、三叉神经痛的临床特征有哪些？

　　➤从发病年龄来看，三叉神经痛多发于45-55的中老年人群；

　　➤从性别差异来看，三叉神经痛多发于女性人群；

　　➤从触发因素来看，轻微触碰面部、咀嚼、说话、刷牙、洗脸、吹风甚至微笑都可能诱发疼痛，因此很多患者不敢碰脸，甚至长期不洗脸。

　　➤从发作部位来看，三叉神经痛主要发生在三叉神经的支配区域；第二、三支最为常见。常单侧发作，且右侧较左侧多发，少数患者可双侧发作。

　　➤从疼痛的性质来看，三叉神经痛主要表现为电击样、撕裂样、针刺样或刀割样的阵发性疼痛；且发作时患者面部多有扳机点，轻轻碰触面部即可诱发剧烈疼痛。

　　值得注意的是，三叉神经痛在正常人群中的发病率较低，很多患者和医务人员并不了解三叉神经痛，尤其是第三支神经相关部位的疼痛（如下颌牙或下牙龈疼痛）很容易与牙痛混淆。在这里，我们教大家如何快速分辨牙痛和三叉神经痛。

　　首先，牙痛是持续性钝痛、胀痛，而三叉神经痛是突发性电击样、刀割样剧痛；

　　其次，牙痛通常持续存在数小时至数天，疼痛部位局限在患牙及周围牙龈，而三叉神经痛是突发突止、持续数秒至几分钟，疼痛部位为头面部，且沿三叉神经分支放射（如眼周→颊部→下颌）；

　　最后，牙痛通常在咬东西或冷/热食物刺激时出现，而三叉神经痛通常是吹风就痛，甚至洗脸、说话都会引发剧烈疼痛。

　　四、三叉神经痛应如何治疗？

　　三叉神经痛的治疗目标是控制疼痛、减少发作、提高生活质量。疼痛科作为专门研究慢性疼痛的学科，拥有多种先进治疗手段，能为患者提供个性化治疗方案。

　　（一)药物治疗

　　药物治疗是三叉神经痛治疗的首选方法。

　　卡马西平和奥卡西平是目前治疗三叉神经痛的一线药物，它们属于钠离子通道阻滞剂类抗癫痫药物。临床研究表明，在90%三叉神经痛患者中，这两种药物能够有效控制疼痛，并取得显著的治疗效果。通常推荐的剂量为卡马西平初始用量为200 mg/d，3d后药量可加倍，极量为800～1200 mg/d；奥卡西平初始用量为300 mg/d，3d后药量可加倍，极量为1200～1800 mg/d。

　　然而，部分患者在使用卡马西平或奥卡西平后可能会出现严重的不良反应、过敏反应或血细胞减少等不良症状。因此，在开始使用卡马西平之前，建议进行HLA⁃B1502 基因筛查；在使用奥卡西平之前，建议进行HLA⁃A3201基因筛查；如果结果阳性，则应避免使用。

　　二线口服用药包括加巴喷丁、普瑞巴林、拉莫三嗪和巴氯芬等。加巴喷丁、普瑞巴林被推荐为治疗三叉神经痛的二线口服药物，适用于对于一线药物过敏或无法耐受其不良反应的患者。同时，它们也可与卡马西平或奥卡西平联合应用。虽然加巴喷丁治疗三叉神经痛的疗效较卡马西平和奥卡西平弱，但不良事件发生率低，因此可以尝试作为三叉神经痛的附加治疗方法。

　　此外，抗癫痫药物拉莫三嗪口服单药治疗在一定程度上对三叉神经痛有效，并且不良反应较小。然而，其长期和综合治疗效果较卡马西平差。巴氯芬是一种γ⁃氨基丁酸的衍生物，主要通过抑制兴奋性氨基酸的释放来减轻痉挛。然而目前的研究发现，为了达到镇痛所需的口服剂量可能会引起明显的不良反应，如肌无力、乏力、头晕、嗜睡等。

　　相对于单一用药，联合用药更安全合理，同时不良反应发生率较低。另有研究表明卡马西平可以与过去几年测试过的新药，如加巴喷丁、罗哌卡因、替扎尼定或吡莫齐特联合使用，以产生更好或相同的结果，并提高对治疗的耐受性。

　　对于口服药物疗效下降、不能耐受外科和微创手术、伽马刀疗效不佳的患者，更加需要联合用药，但在联合用药时需要注意药物之间的相互作用，及时调整药物剂量，并监测患者的生命体征。

　　（二)非药物治疗

　　当药物疗效不佳或药物相关的不良反应无法耐受时，可以考虑外科手术治疗/微创介入手术治疗。外科手术治疗包括微血管减压术，以及各种神经病损切除术，包括颞神经切断术、枕大孔切断术、三叉神经根部切除术等。

　　微创介入技术具有操作简便、创伤小、费用低、疗效可靠等优势，疼痛科具有多种微创介入手段，帮助您控制疼痛，提高生活质量。如：

　　1.神经阻滞治疗：这是疼痛科常用的微创治疗方式，在影像引导下将药物（如局麻药+激素）精准注射到三叉神经周围，阻断疼痛信号的传导，效果立竿见影。

　　2.微球囊压迫术：适用于高龄或不能耐受开颅手术的患者。在X光引导下，将球囊导管置入三叉神经节部位，短暂压迫神经，使其失去传导疼痛的功能，创伤小、恢复快。

　　3.经皮射频热凝术：经皮射频热凝术是一种治疗原发性三叉神经痛的经典方法，其基本原理是通过控制温度作用于神经干，导致蛋白质凝固变性，从而选择性地破坏传导痛觉的无髓细纤维，进而阻断神经冲动的传导，达到缓解疼痛的效果，同时保留三叉神经的触觉功能。

　　4.三叉神经半月结电刺激：在CT引导下将电极导丝通过面部口角外侧植入颅内半月节，再通过神经刺激，阻断痛觉的传导，电极留置体内1-2周的时间，持续性调控以达到修复神经的效果，后续门诊拔除即可。

　　5.立体定向放射外科：立体定向放射外科是一种先进的放射治疗技术，其原理在于将束流（X或γ射线）准确聚焦于三叉神经进入脑桥的部位，通过单次高剂量照射引发局部组织坏死，从而有效阻断痛觉传导，同时保留三叉神经的运动功能，以取得显著的疼痛缓解效果。

　　(三)非手术治疗

　　1.针刺治疗：针刺治疗是一种传统的治疗方法，包括单纯针刺、火针、皮内针法（埋线法）、电针等，这些方法作用于穴位、皮下软组织和神经周围，其主要目的是缓解和降低神经的异常兴奋，同时抑制运动和感觉神经。这种治疗方式常被应用于镇痛、缓解血管及肌肉的痉挛状态等情况。

　　2.局部皮下注射治疗：局部皮下注射在治疗患者局部疼痛症状中扮演着重要的角色。这种治疗方法常用于针对“扳机点”，通过注射药物直接作用于疼痛源，以改善症状。较为常见的药物包括A型肉毒杆菌毒素、酰胺类局麻药、舒马曲坦等。

　　五、日常护理

　　1.避免触发因素：如冷风刺激、过硬食物、过度疲劳等。  

　　2.温和清洁：洗脸、刷牙时动作轻柔，避免触碰“扳机点”。  

　　3.保持健康生活方式：规律作息、均衡饮食、适度运动，增强免疫力，做好情绪管理。

　　小结

　　三叉神经痛只是慢性疼痛的一种，而疼痛科作为新兴学科，专注于各种复杂疼痛的诊断和治疗，如带状疱疹后神经痛、腰椎间盘突出症、癌痛、偏头痛等。疼痛科医生擅长药物、微创介入、神经调控等综合治疗手段，能为患者提供精准、个性化的镇痛方案。

　　如果您或家人正遭受三叉神经痛的折磨，不要默默忍受，疼痛科可以帮助您摆脱痛苦，重获生活质量！

　　记住：疼痛不是忍一忍就能过去的，科学治疗才能彻底解决问题！