识别脑卒中—FAST法则：笑一笑、抬抬手、说句话

供稿： 赵丽 中国医学基金会理事

  “笑一笑” 发现他的嘴角歪了，“抬抬手”发现她的右臂怎么都举不起来，“说句话” 发现他的舌头像打了结，一句完整的话都说不出来。

这三个简单的动作，构成了脑卒中识别中最经典的“FAST”法则。它们看起来稀松平常，却能在关键时刻挽救一个人的大脑，甚至生命。大脑遭遇“紧急事故”，每分钟约190万个细胞在死亡。

一、什么是脑卒中

脑卒中，俗称“中风”，本质上是大脑的血管出了问题——要么血管被血栓堵住，脑组织“断粮断氧”；要么血管破裂，血液“淹没”了脑组织。前者叫缺血性卒中，约占所有卒中的80%；后者叫出血性卒中，约占20%。

无论哪种类型，后果都一样残酷：脑细胞不像皮肤细胞可以再生，一旦死亡就永远无法恢复。卒中发生后，每分钟约有190万个脑细胞不可逆地死亡。这就是为什么医学界反复强调“时间就是大脑”。

因此，识别卒中的本质，就是和时间赛跑。而FAST法则，就是普通人能在30秒内完成的“大脑求救信号扫描仪”。

二、FAST法则：FAST四步，三步识别，一步救命

FAST是四个英文单词首字母的缩写，源自美国辛辛那提州的院前卒中评估系统，因为简单实用，现已被世界各地广泛采用。

F-- Face（脸）：让他笑一笑。

请患者露出牙齿微笑，观察面部是否对称。卒中患者的面部会出现不对称，一侧口角歪斜，无法正常露出微笑。面部肌肉由面神经支配，当大脑供血中断，面神经功能受损，嘴角就会不受控制地“垮下来”。

A--Arms（胳膊）：让他抬抬手。

请患者双臂平举，保持10秒，观察是否有一侧手臂无力下垂。卒中患者常出现单侧肢体无力，一只手往下掉，或者根本抬不起来。上肢运动由大脑皮层运动区通过皮质脊髓束控制，这条“指令高速公路”一旦被中断，手臂就失去了抬起的力气。

S--Speech（言语）：让他说句话。

请患者重复一句完整的话，比如“今天天气很好”。卒中患者可能说话含糊不清、词不达意，或者完全无法理解别人说的话。语言功能主要集中在大脑左半球，当供血受阻，患者可能丧失表达能力或理解能力。

T--Time（时间）：立刻拨打120。

如果以上任何一项出现异常，立即拨打120急救电话，并记住症状出现的准确时间。

三、注意“小中风”

另外，需要特别注意的，一个被严重低估的“假警报”。FAST之外，还有一个更隐蔽的信号：短暂性脑缺血发作（TIA），俗称“小中风”。它的特点是——症状来了，又走了。可能是一只眼睛突然看不清，几分钟后恢复正常；也可能是一侧手脚突然发麻，一小时后完全没事。很多人觉得“好了就没事了”。这是最致命的误解。TIA是脑梗死最强的前兆。症状消失，不代表血管里的“定时炸弹”被拆除了，只是暂时熄火而已。TIA或小卒中后发生卒中的风险，在前24到48小时内是最高的。一旦出现这种情况，必须立刻就医。

四、关注一个时间节点：黄金4.5小时，“等等看”是致命的

如果你已经通过FAST发现了异常，接下来的每一个决定都在改写结局。

对于缺血性卒中，静脉溶栓的“黄金时间窗”为发病后4.5小时内。在这个窗口内接受溶栓治疗，可提高33%的预后良好率。部分患者还可接受血管内取栓治疗，时间窗可延长至24小时，但依然是越早越好。

这也解释了为什么FAST的最后一个字母是“Time”，不是让你“快点”，而是让你在正确的时间做正确的事：立刻拨打120，而不是自己开车送医，更不是“等等看” 。

为什么不建议自己开车？因为救护车不仅能在途中进行初步抢救，还能直接对接有卒中救治资质的医院。自行送医，可能把患者送到没有溶栓能力的医院，白白浪费掉最后的救治机会。

在等待救护车期间，要做到：让患者平卧休息，解开衣领和腰带保持呼吸通畅；不要给患者吃任何东西或喝水，以免呕吐导致误吸和窒息。

五、做好预防：远离卒中的日常法则

卒中虽然凶险，但并非不可预防。高血压是脑卒中最重要的危险因素，糖尿病使卒中风险增加2到3倍，血脂异常、心房颤动、吸烟、过量饮酒、缺乏运动也都是明确的危险因素。

预防的核心可以概括为三条：控制慢病、改善生活方式、定期筛查。高血压患者应每日监测血压，控制在140/90mmHg以下；饮食上做到低盐少油；每周坚持至少150分钟中等强度运动。40岁以上人群建议每年做一次颈动脉超声，有家族史者可提前至35岁。

值得注意的是，脑卒中的发病正在呈现年轻化趋势。30至39岁职场人群的发病年轻化趋势日益凸显，长期熬夜、工作压力大、忽视体检是重要推手。年轻从来不是血管的“免死金牌”。

总之，一旦出现脑卒中，它不给你准备的时间。你可能在吃饭、走路、开会，然后突然感觉脸歪了，手抬不起来了，话说不清楚了。此时，你或身边的人做的每一个决定，都在改写结局。

笑一笑，抬抬手，说句话。 三个动作，30秒。识别它，然后拨打120。这就是你能为自己和家人做的最简单、也最重要的事。