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肺手术后出现漏气怎么办？

作者：北京协和医院胸外科高雪涵　　电视辅助胸腔镜肺手术（VATS）是治疗肺部疾病，尤其是肺癌的重要方法。肺漏气是肺术后可能出现的常见并发症之一，有研究报道高达50%以上的患者在术后初期存在漏气。本文将介绍肺漏气的原因、表现以及治疗方法，帮助患者更好地了解和处理这一问题。　　一、肺漏气的原因和表现　　肺漏气是指在肺部手术后，由于肺泡胸膜瘘（APF）或支气管胸膜瘘（BPF）等原因导致气体从肺组织或支气管直接进入胸膜腔的现象。常见的表现包括咳嗽或说话时水封瓶内出现气泡，严重时可能出现胸闷、呼吸困难等症状。如果漏气持续5日以上，则称为持续性漏气(prolonged air leak, PAL)。　　二、高危因素　　肺漏气最常见于外科肺手术，如：肺叶/肺段切除术、楔形切除，也可见于自发性气胸患者。较为少见的原因还包括肺部感染、恶性肿瘤、机械通气损伤、胸膜腔穿刺术或胸腔置管等医源性病因。例如，慢阻肺、营养不良、长期使用非甾体药物都是术后出现肺漏气的高危因素。　　三、治疗方法　　针对肺漏气，有以下几种治疗方法：　　3.1. 胸腔闭式引流　　通过胸腔闭式引流，将积聚在胸腔内的气体和液体排出，有助于减轻胸膜腔内的压力，促进肺漏气口的愈合。通过观察水封瓶排除气体的量可以预测漏气情况，定期复查胸片观察胸腔内气体量及肺复张情况。　　3.2. 胸膜粘连术　　通过手术或药物促使胸膜产生粘连，减少气体通过漏气口进入胸腔的可能性，有助于加速肺部愈合。常见的胸腔注射粘连剂包括：高渗葡萄糖、铂类化疗药物（针对恶性肿瘤）、纤维蛋白原、榄香烯等。　　3.3. 数字化引流系统　　数字化引流系统可以对漏气情况进行详细的监测和管理，提供一定的负压，实时调整引流量，辅助肺复张。已有研究证实胸腔数字化引流系统能够提高治疗效果，加速肺部愈合，缩短住院时间。　　3.4 肺修补手术　　对于难治性漏气或漏气量较大的情况，可以通过手术寻找漏气点，通过缝合或是部分肺切除等方式封闭漏气点，严重时可能需要肺段/肺叶切除。术中可以同时放置防漏气材料或进行胸膜粘连术。　　四、预后和注意事项　　出现肺漏气不需要过度担心，大多数初期肺漏气在术后24小时内可以自行愈合，但严重情况需要及时干预，比如应用胸腔闭式引流、胸膜粘连术及数字化引流等方式。术后肺漏气不会带来严重的后果，但应及时治疗以避免感染等并发症的发生。　　出现肺漏气后，患者应保持良好的心态，积极配合医生的治疗和护理。遵循医生的建议，注意休息，避免剧烈活动，有助于加速肺部的康复。同时，定期复诊，及时了解病情变化，也是非常重要的。　　综上所述，肺手术后出现漏气虽然常见，但并不可怕。通过科学的治疗和合理的护理，大多数患者可以顺利康复。如果您或您身边的人出现肺漏气的情况，请及时就医并接受专业治疗，以确保尽快康复。

2024-11-25

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近视控制有妙招，适合自己才最好！

作者：杨吟四川省人民医院眼科（本文图源自网络）　　——“学校体检说我家娃近视了，就连忙来医院看了！”　　——“哎哟，这么小就近视了，以后可怎么办哦？”　　——“我家孩子明明也戴镜，怎么度数长得这么快？” 　　近视的现状：　　据流行病学分析，2050年近视将影响全球约50%人口。我国是近视大国，近年随着电子产品使用的增多、青少年的用眼程度加重、户外活动减少等，不少孩子得了近视。国家疾控局监测数据显示：2022年我国儿童青少年总体近视率为51.9%，在已经近视的学生中，轻、中、高度近视分别占53.3%、37.0%、9.7%，呈高发、低龄化趋势。虽然高度近视的比例有所降低，我国近视防控工作取得一定成效，但高度近视的危害仍不容忽视。　　近视的危害：　　近视主要表现是看远不清楚，而高度近视（＞600度）还可能因眼球结构的改变导致多种严重并发症，如视网膜脱离、玻璃体液化、眼底出血、黄斑变性、白内障、青光眼等，则可能引起不可逆性视力损伤。此外，高度近视者还将增加后代遗传的风险，应引起高度重视。将近视相关的不良视觉后果降至最低的关键是采取措施，延缓近视发生、减缓其进展、并解决高度近视的并发症。　　针对青少年近视，现在我们仍提倡早发现、早干预、尽量减缓近视增长的速度，并建议16岁以下的近视孩子每3个月复诊一次。目前，已被循证医学证实的安全有效的近视控制措施主要包括近视控制光学镜片和0.01%阿托品滴眼液。这两类措施对于青少年近视控制都有确切效果（均能延缓近视加深在50%以上）。但是，采用同一种控制措施对于不同近视孩子的控制效果，存在一定程度的个体差异，因为其控制效果常常受用眼强度、年龄、自身眼球条件、睡眠时间、户外活动时间、配戴时间、遗传等多种因素的影响。具体如下：　　一、近视控制光学镜片　　包括角膜塑形镜（OK镜）、多焦点日戴型隐形眼镜、特殊设计的框架眼镜。　　1、角膜塑形镜　　·优点　　白天不戴任何眼镜，孩子也能有清晰视力，便于孩子的学习、生活和运动，特别适合体育运动多的孩子。　　·注意事项　　●OK镜对使用和护理的要求比较高，建议孩子在家长的监护下进行操作，并且一定要定期复查。　　●晚上要佩戴足够时长（一般需要戴至少8小时）的OK镜，才可以对角膜产生充分的塑形效果，以保证白天的视力需求。　　●适合于8岁及以上近视患者，近视和散光屈光度范围在国家药品监督管理局注册适用范围之内（不同品牌设计的OK镜对近视和散光的要求有所不同）。　　2、多焦点日戴型隐形眼镜　　·优点　　因为是软性隐形眼镜，所以配戴更舒适，并且是一次性的日抛镜片，每天更换，所以镜片不用清洁。对于伴有明显斜视的孩子，此类镜片是优选的近视控制措施。　　·注意事项　　●不适合散光度数较高的孩子。　　●戴镜后，需要定期检查角膜、结膜的健康情况。　　●和OK镜的原理不同，不建议孩子在白天戴隐形眼镜的情况下午睡。　　3、特殊设计的框架眼镜　　·优点　　●相比于前两种戴在角膜表面的镜片，它具有更便宜的价格、更少的复查次数、更广的适用范围等优点。　　●能矫正的近视度数更高、可适用于更小的年龄，对还没发生近视的孩子（如平光或轻度远视），也有预防近视发生的效果。　　·注意事项　　●要求孩子全天长时间配戴，不宜随意摘取，以保证近视控制效果。　　●不适合双眼近视度数相差在250度以上、或有严重斜视的孩子。　　二、0.01%阿托品滴眼液　　近日，国家药品监督管理局公布国产低浓度硫酸阿托品滴眼液（0.01%阿托品滴眼液）获批准上市。但是，低浓度阿托品滴眼液并非“近视神药”，它不能“治疗”近视，只能延缓近视的加深，而且对不同个体的控制效果也可能不同，此外其控制近视进展的机理也尚未阐明。此次上市的国产低浓度硫酸阿托品滴眼液适用对象为-1.00D到-4.00D（即近视100度至400度、散光≤150度、屈光参差≤150度）的6至12岁儿童。　　0.01%阿托品滴眼液常常联合使用，一般最常联合用于单纯镜片控制效果不佳，每年近视增长仍在50度以上、眼轴增长在0.3毫米以上的青少年。若合并孩子父母有高度近视、孩子用眼强度大、近视发生年龄小等因素，可在专业眼科医生指导下，稍提早使用0.01%阿托品滴眼液。由于迄今医学证据提示连续用药时间最好控制在3-5年以内，所以对于年龄更小的近视孩子，如果前期配戴光学镜片的近视控制效果好，那么就可以考虑晚一些再联合使用0.01%阿托品滴眼液。用药前需就诊于专业眼科医生以排除用药禁忌症、遵从医嘱确定开始用药的时机及用法，部分患者在用药后可能出现畏光、视近不清、眼压升高等并发症，所以用药后要注意定期复查，一般在使用后第一周、第一个月需复查，之后每3个月定期复查。　　三、其他措施　　●合并有调节或聚散功能异常的孩子，采用上述近视控制措施的同时，应进行科学的视觉训练以改善孩子的双眼视功能。　　●除了光学矫正和药物治疗，近视防控还要加强健康教育和行为干预，重视家庭与学校在近视防控中的重要角色；学龄前儿童要做好远视储备的保护，中小学阶段青少年应合理控制用眼时长、养成健康用眼的习惯等。

2024-11-18

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大健康企业之三：联通成都公司小而美的全方位健康服务

文章推荐人：中国医学基金会理事周敬实施单位：中国联合网络通信有限公司成都市分公司中国联合网络通信有限公司成都市分公司徐文峰供稿健康中国企业行动协调推进办公室编辑整理　　【编者按】中国联通是知名大企业，但存在着人员办公分散的行业特点，比如成都分公司近1700名员工分散在23个区县分公司和营业厅，针对这样的特点，他们是如何开展健康企业建设，丰富多彩全方位服务职工健康呢？今天，我们介绍中国联合网络通信有限公司成都市分公司入选中国企业联合会、中国企业家协会2021全国健康企业建设的特色案例：“职工健康体系构建”，看看能给我们带来什么启发……　　中国联合网络通信有限公司成都市分公司是中国联通集团在成都市设立的分支机构。为全面提升公司整体的健康水平，积极落实国家战略和开展健康企业建设的要求，公司成立了由公司党委引领，工会全面落实的健康企业推进工作组，创新性建立了多举措、多平台的健康服务模式，通过三年的努力，构建起了成都联通职工大健康体系，在整个四川乃至全国联通系统内，打造了样板工程。曾获得“四川省模范职工之家”、“四川省工人先锋号”、“成都市五一劳动奖状”、“成都市五一劳动奖章”、“成都市工人先锋号”、“成都市四星级工会”等多项荣誉。　　一、创建突出中医特色的诊疗室，改善职工亚健康状况。作为成都联通“健康体系”项目之一，企业诊疗室服务一经推出，立即受到了广大职工的热烈欢迎。专家坐诊，望闻问切；针灸推拿，熏烫推刺；扶正固本，未病先防；因人而异，辩证医治。每月组织一次中医坐诊，每周安排一场针灸按摩，从“诊”、“疗”两方面保护职工身体健康。　　二、打造企业健身房，激发职工健康活力。公司通过建立职工健身房，配备专业设备，让职工参与健身变得简单易行。公司还为23个区县分公司集中配备了跑步机、椭圆机、健身车等运动器材，建设起了数量众多的职工小健身房，让大家全员健身、全员健康。　　三、精准体检结合基因检测，优化健康监测。2019年起组织开展员工基因检测服务，将基因检测结果与年度体检对照分析，精准体检同时利用高新技术保障职工身体健康。　　四、开展人人学急救，急救为人人服务。为增强职工在遇到危急情况时的施救能力，准确地掌握心肺复苏术，服务内部、服务大众，2019年邀请四川省红十字基金会心脏复苏专项基金专家以及四川大学华西医院急诊科教授，举办了主题为“人人学急救，急救为人人”公益培训讲座，并举行了AED(心脏自动体外除颤仪)捐赠仪式。“全国首创，AED进驻营业厅，急救知识培训到每一名营业员！”，“成都联通营业厅能‘救命’”，人民日报、央广网、运营商段子手等主流媒体、流量大V纷纷登载报道。　　五、推广EAP项目，守护职工心理健康。为维护职工身心健康，公司通过建造职工心理咨询室、开展心理健康讲座、对高风险岗位员工一对一心理疏导等方式，关注和守护职工心理健康。按照行业标准，结合成都公司场地大小，量身打造咨询室，并开展了多场心理辅导和健康讲座活动，从员工、干部、领导等多个维度，服务广大职工群众，助力企业和谐健康发展。　　六、活力动起来，开展丰富的操课运动。为了丰富职工的业余文化生活，公司常年坚持工作日每天中午开设1小时兴趣小组课程：瑜伽、尊巴、搏击、芭蕾，操课丰富多彩，职工参与热情高涨，赢得了一致好评，上课人数每年都突破5000人次。　　七、片区举办趣味运动会，把健康送到职工家门口。为了让全市23个区县分公司近1700名员工一起“动”起来，公司以“全民参与、全民运动、全民健康”为活动目标，划片区将运动会开到当地分公司，职工家门口。项目选择集减压、健身、团建为一体的趣味项目，并根据不同的环境、文化喜好，开展不同主题、不同项目。男女皆宜、老少同乐。　　八、和谐家庭托管子女，让企业与家庭健康同行。除了关注职工本人健康外，成都联通还努力解决其“后顾之忧”。从2018年起，每年夏天设立专属区域，精心打造成充满童趣、色调清新的“托管天地”。划分了小学班和幼儿班，配备了两批班组人员，一批幼儿老师，一批教学老师，分级管理、分层教育，解决了职工暑假期间子女无人照料的大难题，得到了热烈好评。　　九、集体生日会营造浓浓“家”文化。公司每月组织员工集体生日会，在职工食堂、职工阅览室、分公司会议室，甚至在促销时的橘色帐篷下，都有成都联通举办集体生日会的场景。　　十、健康企业，离不开健康的管理。成都联通常年坚持企业民主管理，通过召开职工代表大会、企务公开发布会、总经理在线、主题班会等多种形式，通过搭建总经理信箱、举办合理化建议等多项活动，充分激发了职工主人翁意识，保障了企业快速健康发展。　　中国联通成都市分公司通过积极开展健康企业建设，取得了多种推进成效，包括健康以外的成效：　　一、职工队伍更加稳定。开展健康企业建设以来，中国联通成都市分公司新入职985、211，硕、博、研究生等高学历人才比例明显增多，公司员工离职人数显著下降，职工队伍更加稳定。　　二、工作氛围更加和谐。开展健康企业建设以来，公司以人为本的制度建设特色更加突出，企业福利越来越好，员工获得感、幸福感明显加强，真正营造了“我以公司为家，公司以我为荣“的和谐氛围。　　三、劳资矛盾有效较低。通过建立公司劳动调解委员会，每月开展基层调研工作，认真践行“三个一切”服务理念，及时收集和处理员工困难，把劳资矛盾有效化解在萌芽之中，保障企业健康发展。　　四、生产动力明显增强。员工的获得感、幸福感提升后，真正激发了他们干事创业的热情，在公司的统一带领下，各岗位员工卯足干劲，努力工作，形成了良好的生产局面，企业效益逐年增长。　　开展健康企业建设工作的经验：　　一、领导重视与支持。成都联通健康企业建设，离不开公司领导的重视和支持。在党委书记欧军同志的领导下，公司企业文化更加丰富完善，以人为本的管理制度和多项福利明显增多，员工幸福感很强，工会发挥桥梁纽带作用，服务能力再上新台阶。　　二、上级单位的帮助和鼓励。成都联通健康企业建设，离不开上级单位帮助和鼓励。在四川省总工会、成都市总工会、集团和省公司工会的悉心指导下，成都联通工作能力不断提高，授予荣誉对我们是鼓励更是鞭策，要求我们要以更高标准、更好服务，发挥职能。　　三、自身动力和意愿。成都联通健康企业建设，离不开企业属性和红色历史。作为中央企业分支机构，成都联通始终不忘初心、牢记使命，坚定发挥社会主义央企职能，团结带领职工努力奋斗，一起为实现新时期社会主义建设伟大胜利，发挥新的更大力量！

2024-11-11

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什么是放射性肺炎

作者：北京协和医院胸外科高雪涵　　放射性肺炎是一种由于胸部恶性肿瘤接受放射治疗后引起的并发症，主要表现为肺组织受到放射线照射而引起的炎症反应。本病在接受放射治疗的人群中发病率约8%左右，并且与放射剂量、照射方法等因素密切相关。在临床上，放射性肺炎主要分为急性和慢性两种类型，具有不同的发病时间和病理表现。　　一、病因和机制　　放射性肺炎的病因主要是正常肺组织受到放射线照射后的损伤和炎症反应。这种放射性损伤是由于电离辐射引起肺细胞的组织病理学反应所致，其中包括肺泡充血、渗出、肿胀和间质水肿等病理改变。放射性肺炎的发生还受到多种因素的影响，包括照射的方法、照射剂量、肺受照的体积、照射频率、药物使用史(如环磷酰胺、氨甲喋呤等)以及患者的遗传背景等。有症状的放射肺炎的发病率占接受放射治疗人群的5%-15%，重症率约2%。　　二、临床表现　　放射性肺炎的临床表现多样，典型症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。发热多为低热，但也有少数患者表现为高热。咳嗽和咳痰是由于肺组织受损引起的炎症刺激所致。此外，放射性肺炎还可能导致胸闷、心悸、呼吸困难等症状。在严重情况下，患者可能发生急性右心衰竭、肺纤维化、肺气肿等并发症。　　急性放射性肺炎一般在放射治疗过程中或放射治疗结束3个月内发病，通常发生于放疗后4-12周，主要病理表现为肺泡充血、渗出、肿胀，间质水肿等。慢性放射性肺炎在放射治疗结束后6-12个月后发病，1年左右达高峰，主要病理表现为支气管扩张、变形、肺纤维化、肺泡萎缩，血管内壁增厚等。　　三、诊断和鉴别　　放射性肺炎的诊断主要依据患者的放射治疗史、临床症状和影像学检查。胸部X线摄片或CT检查可以显示肺部的炎症改变和放射治疗的照射范围。急性期影像学通常表现为多发的边界不清均匀片状密度模糊影。稍晚期出现照射范围肺野内条形或三角形致密影。后期发生肺纤维化时，出现网状或细索条阴影，致密的块状影等。　　此外，血常规、动脉血气分析和肺功能检查也有助于诊断。在鉴别诊断上，需要与肺部感染、肺部肿瘤、药物性肺损伤和肺栓塞等疾病进行区分。　　四、治疗原则　　放射性肺炎的治疗主要包括一般治疗和药物治疗。一般治疗包括休息、调整饮食、保持气道通畅等措施。药物治疗主要选用糖皮质激素类药物，如泼尼松，以缓解炎症反应。当患者出现亚急性起病的放射性肺炎，或有中重度临床症状时（肺功能下降>10%），应及时使用糖皮质激素类药物治疗。同时，也可辅以止咳、祛痰药物和自由基清除剂。在治疗过程中，应根据患者的具体病情进行个体化治疗，注意监测疗效和不良反应。静息状态下SpO2≤88%的患者可以进行氧疗。　　五、预后　　放射性肺炎的预后与病情的轻重程度密切相关。大多数患者经过积极有效的治疗后，肺部病变可以逐渐恢复，放疗后3-18个月，可能会观察到放射性损伤的肺组织中灌注和通气显著改善。然而，少数重症患者可能出现并发症，如肺纤维化、肺气肿等，影响预后。　　放射性肺炎是一种严重的并发症，但通过早期诊断和有效治疗，可以改善患者的预后。因此，患者在接受放射治疗后应密切关注自身健康状况，如出现相关症状应及时就医，接受规范的诊断和治疗。

2024-10-21

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灰霾污染与肺癌防治

　　今年1月份以来，在我国中东部地区发生了持续大规模灰霾污染事件，影响人口近6亿。在灰霾污染最为严重的1月9日至15日期间，北京PM2.5最高值超过680微克/立方米，期间连续46小时大于300微克/立方米。大规模灰霾污染严重影响了公众健康和社会正常秩序。在今年灰霾污染期间，心血管和呼吸道疾病患者与往年同期相比，发病率明显攀升，北医三院呼吸科急诊患者增幅达124.73%。　　灰霾污染不仅仅引发心血管和呼吸道疾病急性发作，长时间生活在如此环境中会引发严重的健康问题，包括恶性肿瘤尤其是肺癌。　　PM2.5是空气中直径小于或等于2.5微米的颗粒物。一般而言，直径超过10微米的颗粒物，会被挡在鼻子的外面；直径在2.5微米至10微米之间的颗粒物可以进入呼吸道，但随着吐痰、打喷嚏被部分排出体外；而直径在2.5微米以内的细颗粒物，却会顺利通过下呼吸道，小于2.5微米的颗粒可进入肺泡之中，并可通过气血交换进入到人体血管。　　颗粒越细小，表面积就越大，吸附大气的有害物就越多。PM2.5颗粒物的危害主要来自其表面吸附的各种化学物质，如硫酸盐、二氧化硫、重金属，以及携带的各种细菌病毒等，以其形成的灰霾天空气的流动性非常差，易侵入人体呼吸道，甚至进入血液，使人体呼吸系统的防御功能降低，造成呼吸不畅、胸闷、干咳、咽干咽痒等不适，长期吸入易致鼻炎、咽喉炎、支气管炎等症，也容易使哮喘、慢性支气管炎、慢阻肺等慢性病急性发作。如果二噁英等致癌物质附着其中，进入人体会增加致癌风险。　　分析广州五十多年来的灰霾数据发现，灰霾对市民身体健康的影响越来越严重，现已超过吸烟成为导致肺癌的最主要因素，PM2.5的浓度增加之后7—8年，肺癌死亡率就会上升。　　尽管近年来，肺癌治疗取得了一定进展，但目前我国肺癌总体5年生存率仍不足15％。众所周知，如能在肿瘤早期阶段（尤其是Ⅰ期肺癌）进行手术切除，肺癌预后将显著改善。因此，自20世纪60年代以来，国内外一直尝试着通过筛查来实现肺癌早期诊断，从而降低肺癌病死率。　　肺癌确诊依赖于肺组织学或痰脱落细胞学检查。肺癌诊断经历了上世纪五六十年代胸部X线、痰脱落细胞学检查，70年代中后期纤维支气管镜、胸腔镜、纵隔镜等介入诊断，90年代低剂量螺旋CT（LDCT）的发展历程。与此相应，肺癌的筛查手段主要包括：X线胸片+痰细胞学；低剂量螺旋CT；血、痰生物标记物；呼出气体监测等诊断技术。常规X线胸片，效果令人失望　　肺癌筛查的大样本研究，最早始于1960年开展的英国伦敦费城肺癌研究计划，55034名男性志愿者，被随机分成2组，研究组每6个月检查一次胸部X线，共3年；对照组仅参加开始和结束时两次检查。结果发现，尽管研究组肺癌检出率、手术切除率高于对照组，但3年死亡人数无显著差异。结论：胸部X线检查可以发现更多早期肺癌，提高手术切除率，但不能降低肺癌死亡率。　　此后开展的捷克肺癌筛查研究，美国肺癌筛查研究均应用X线胸片+痰细胞学检查作为筛查手段，同样未能得出X线胸片筛查能减少肺癌死亡率的证据。生物标志物，尚在探索中　　肺癌标志物癌胚抗原(CEA)、细胞角质片断抗原21-1、CA19-9、CA125、CA15-3、鳞癌抗原、组织多肽抗原、神经特异性烯醇化酶、肌酸磷酸激酶-BB等的基因芯片及蛋白组学研究为肺癌的筛查和早期诊断提供了新方向。与肺癌相关的癌基因、抑癌基因、端粒酶调控失常以及DNA甲基化、RNA过度表达等也是肺癌早期诊断领域的热点。从功能角度看，肺癌属蛋白组性疾病，蛋白质组学研究及数据库建立将有利于筛查出可用于肺癌早期诊断的分子标志物。低剂量螺旋CT，令人鼓舞　　目前，低剂量螺旋CT检查已成为肺癌筛查和早期诊断最常用的临床工具。首先，CT较常规胸片敏感。早期肺癌行动计划（ELCAP）研究发现，CT所发现的Ⅰ期肺癌是胸片的6倍，而这些肺癌结节的最大直径为1厘米。其次，CT检查无创、快捷，目前技术条件下，患者屏息数秒即可完成胸部扫描，放射剂量仅为3.3毫伏，相当于一个人全年自然环境放射总量。不仅如此，随着技术进步，CT检查的放射剂量有可能进一步降低。　　国际早期肺癌行动计划（I-ELCAP）所发现的肺癌，Ⅰ期肺癌占80%以上，接受手术的I期患者，十年生存率92%，因此可以认为，LDCT普查可以发现能够治愈的肺癌，推测年度LDCT筛查可以减少80%的肺癌死亡。　　美国国家肺癌筛查实验是目前证据水平最高说服力最强的肺癌筛查研究，筛查组每年进行胸部低剂量螺旋CT检查，对照组每年拍胸片一次，结果发现筛查组发现的早期肺癌比例更高，筛查组肺癌死亡率较对照组组降低20.3%，总死亡率降低6.9%。　　低剂量螺旋CT年度筛查能够使肺癌死亡率下降超过20％的巨大获益支持医疗机构积极开展肺癌筛查，美国癌症学会2013年1月更新肺癌筛查指南，支持对年龄55~74岁、吸烟史≥30包年、当前吸烟或过去15年内已戒烟的人群进行肺癌筛查。　　在不同国家中，肺癌筛查的获益、实施费用以及潜在风险的评估必须建立在该国的经济、文化以及社会背景下。因此，制定出符合我国特点的筛查政策以及质控、专业资格认证等具体细则已势在必行，迫在眉睫。

2024-10-09

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发生溺水后，如何自救互救？

　　在野外活动或游泳、遇洪水时，常会遇到溺水的情况，除了您自己知道如何自救外，也应知道一些救人的知识，以减少意外事故的发生。溺水可因呼吸道梗阻、窒息、喉头痉挛、水电解质紊乱和肺水肿而导致死亡。而溺水过程只有几分钟，所以，救护必须迅速。　　1.落水自救：不熟悉水性者，首先不能惊慌，胡乱挣扎，保持镇静很重要。可采取头向后仰面部向上，使口鼻露出水面进行呼吸。吸气要深，呼气要浅，使身体浮于水面，呼叫待救。举手挣扎反使身体下沉、呛水而淹溺。会游泳者，多为肌肉痉挛所致。勿慌张，吸气后仰面浮于水面，用手将痉挛肢体的远端做反复屈伸运动，痉挛可以缓解，同时呼人援救。有时在广阔的水域、河流里，即使会游泳者，也因体力耗尽无法游到岸边，最终发生淹溺。这时应采取漂浮防淹的方法，以便节省体力，坚持更久的时间待救。方法：　　（1）吸气后屏住呼吸全身放松浸入水中，上下肢自然下垂，面向下使枕部露于水面；　　（2）手臂抬起下压，腿向下蹬，身体上浮，嘴露出水面呼吸，头不要露出太高，以节省体力；　　（3）吸气后身体前倾，上下肢再次自然放松下垂，再浸于水中。　　2.救助他人：他人落水，救护者应尽可能脱去外衣和鞋子，游到落水者附近，从背后接近，从其后面或侧面拖住溺水者的腋窝或下颏，使其头部露出水面，将溺水者拖向岸边，救护者还可以用一只手从溺水者腋窝穿过，抱住其胸部用侧泳前进。不要迎面接近，以免溺水者缠包，累及自身。如果发生抱住，应放手自沉，溺者便离开，再救。水性不熟练者，用救生圈、木板、绳索、竹杆等救护，让溺水者握住，然后拖到岸上，并高喊救援。　　3.溺水者被救上岸后，应立即积极地现场急救。　　（1）尽快将溺水者移至安全地带，并注意自身安全。　　（2）对于心脏骤停的溺水者，应迅速清除其口中水草、泥沙，先给予2～5次人工呼吸，然后立即给予30:2的按压／吹气比例进行心肺复苏。　　（3）现场不控水，以免延误抢救时机。　　（4）尽快呼叫救护车，请医务人员救助。

2024-09-23

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洞察光明：近视手术的现状、选择与未来

　　作者：邓铂林四川省人民医院眼科　　你是眼科医生，为什么自己不做近视手术呢？是不是有什么猫腻。本期来跟大家讲讲在眼科中常年都保持热门的话题：近视手术。　　现在尤其高考结束后近视手术都非常火爆，最主要的原因呢因为大家会面临填志愿和专业的情况，有些专业呢会有视力方面的要求，比如要当兵、报考军事院校、飞行技术、航海技术等等甚至还有医学。当然，专业的不同，对视力的要求也会不一样，连手术方式的选择也会有要求。　　近视手术的安全性和并发症　　近视手术技术，经过近30年的发展，已经相当成熟。目前市场上主要的手术类型包括全飞秒激光、瓣分秒激光和ICL（后房型眼内晶体植入术）。这些技术都能有效地矫正近视，术后大多数人可以恢复到理想的视力。　　尽管如此，任何手术都有风险。根据一项为期10年的研究表明，手术的长期安全性是有保障的，但并发症如干眼、角膜病变、术后感染、眩光和光晕、度数回退等偶有发生。幸运的是，这些并发症的发生率极低，大多数症状可以通过适当的治疗得到缓解或恢复。　　为何一些眼科医生不选择近视手术　　关于为何有的眼科医生，包括我自己，选择不进行近视手术，答案在于个人的视力需求和职业考虑。例如，我的近视程度并不严重，不足以影响我的日常生活和职业活动。此外，眼科医生经常需要在暗室中进行精细的手术，任何微小的视觉问题都可能影响手术效果和职业生涯。　　术前评估和手术选择　　在决定进行近视手术之前，进行详细的术前评估是必不可少的。这包括对患者的视力、眼压、角膜厚度和形态、眼底视网膜进行全面检查。这些检查帮助医生确定最适合患者的手术方案，并预测手术成功率和潜在风险。　　半飞秒的手术原理是使用飞秒激光制作角膜瓣，之后掀开角膜瓣，使用准分子激光对角膜基质进行消融。其优点是术后患者视力恢复较快，基本不会影响日常休息和工作，患者术后第二天便可进行正常工作。另外，半飞秒手术治疗范围广，对于角膜较薄、度数较高的人群而言，需避免眼部受到外伤和过度撞击，以免术后发生角膜瓣错位、角膜瓣皱褶等情况。不建议剧烈运动需求的运动员、警察等人群做半飞秒。角膜过薄也是无法做半飞秒的。　　全飞秒是用激光在角膜基质层内制作一个透镜，然后在显微镜下从飞秒激光切削而成的小切口( 2毫米) 中取出透镜。其优点是切口小，全飞秒手术切口为2毫米，与半飞秒手术制作18-22毫米的角膜瓣相比，它号称微创无瓣，术后恢复快，更安全，由于角膜瓣切口小，术后角膜生物力学更稳定，抗击力较好，术后干眼反应也少。但如果有人在暗环境下瞳孔直径超过了我们手术的光区面积，那么这部分人群在夜间瞳孔散大时，可能会引起眼睛的眩光，所以我们在术前也会为大家严格把控和充分沟通后再行手术，此外，我想说无论是全飞秒还是半飞秒的手术，我们都是对你的角膜进行切削，所以对于每个人的角膜厚度是有要求的，如果你的度数太高，角膜又太薄，那么我们就不能再进行激光手术了，这个时侯你就可以选择ICL晶体植入，俗称有晶体眼后房型人工晶体植入术，与其他手术不同，ICL手术不会切除角膜组织，而是会与您本身的眼睛和谐共处。晶体会在您的眼睛内轻轻展开，贴合在虹膜后，相当于把隐形眼镜植入到你的眼睛里，与隐形眼镜不同的是，近视ICL手术是植入的这个微型眼镜可以长期植入在你的虹膜和自然晶体之间。与自然晶体共同协调，使进入眼内的外界光线聚焦在视网膜上，达到视物清晰的效果。并且可逆性强，可随时取出更换。高度近视、远视和散光并且角膜薄的人群。听上去ICL仿佛是最完美的方案，但ICL也是有一定手术风险的。半飞秒和飞秒是在角膜上做切割，然而ICL则是一次眼内手术，他具备了其他眼内手术同样的术后风险，比如感染或者眼压升高的问题，所以做完手术以后的一个月我们都需要严密随访，切不可掉以轻心。　　手术后的注意事项　　手术后的恢复同样重要。患者需要遵循医生的指导，如适当休息、避免剧烈运动和长时间使用电子产品。这有助于防止手术后并发症，并保持手术效果。　　尽管近视手术为许多人带来了视力上的极大改善，但这并不意味着可以完全不顾眼部健康。持续的眼部护理和定期的眼科检查是保持良好视力的关键。　　结语　　总之，近视手术是一个高效且安全的视力矫正方法，适用于符合条件的患者。然而，每位患者都应根据自身的具体情况和医生的建议来决定是否进行手术。对于眼科医生和那些对视力有极高要求的职业来说，更加保守的视力管理策略可能更为适合。最重要的是，患者应选择信誉良好的医疗机构进行手术，确保手术安全和效果。

2024-09-18

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什么样的人群推荐进行肺癌筛查？

　　作者：北京协和医院胸外科高雪涵　　肺癌在我国是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，给人们的生命健康带来了巨大威胁。随着城市化进程和吸烟率居高不下，肺癌的发病率一直呈上升趋势。根据国家癌症中心2014年的统计数据，我国每年新发肺癌病例约78.1万，死亡病例约62.6万，位居恶性肿瘤之首。但是，早期肺癌常常没有明显的临床症状，导致大多数患者在发现时已处于晚期，从而降低了整体的5年生存率。近年来，随着低剂量CT的普及和人们健康意识的提高，越来越多的肺癌可以在早期被发现，从而大大提高了患者的生存率和生活质量。因此，对高危人群进行早期筛查、诊断和治疗对于肺癌的控制至关重要。　　低剂量CT（LDCT）是目前肺癌筛查最为普遍的方法，它已被证实可以降低肺癌的死亡率，对肺癌的早期诊断和治疗具有重要意义。根据2020年NCCN指南，以下人群推荐进行肺癌筛查：　　1. 年龄在55岁至77岁之间，目前吸烟且吸烟量大于30包/年，或者戒烟时间小于15年的人群。这类人群建议每年进行一次LDCT筛查。　　2. 年龄在50岁或50岁以上，吸烟量大于20包/年，并且至少有一个额外的危险因素，例如个人癌症或肺部疾病史、肺癌家族史、氡暴露和职业致癌物暴露。这类人群同样建议每年进行一次LDCT筛查，但间隔时间不应超过两年。但如果个体不能承受可能的肺癌切除手术或者有其他严重影响生命的疾病，不建议进行LDCT筛查。　　除了高危人群，还有一部分中、低风险人群也值得关注：　　3. 中风险人群包括年龄在50岁或50岁以上，吸烟量大于20包/年或有二手烟接触史，但没有其他肺癌危险因素的人。这类人群目前没有被推荐进行肺癌筛查，一些研究表明，对中风险人群进行筛查也是有益的。　　4. 低风险人群包括年龄在50岁以下和（或）吸烟史少于20包/年的人群。对于这类人群，目前没有推荐进行肺癌筛查。　　肺癌早期筛查的重要性不言而喻。通过早期筛查，可以及时发现潜在的患病风险，提高治疗成功率和患者的生存率，降低肺癌的发病率和死亡率。因此，我们呼吁更多的人重视肺癌早期筛查，保护自己的健康，预防肺癌的发展。如果您符合肺癌筛查的标准，请尽早进行一次筛查，以确保自己的健康。

2024-09-11

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