2024-09-23
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2024-12-02
2024-09-18
作者:北京协和医院胸外科 高雪涵
电视辅助胸腔镜肺手术(VATS)是治疗肺部疾病,尤其是肺癌的重要方法。肺漏气是肺术后可能出现的常见并发症之一,有研究报道高达50%以上的患者在术后初期存在漏气。本文将介绍肺漏气的原因、表现以及治疗方法,帮助患者更好地了解和处理这一问题。
一、肺漏气的原因和表现
肺漏气是指在肺部手术后,由于肺泡胸膜瘘(APF)或支气管胸膜瘘(BPF)等原因导致气体从肺组织或支气管直接进入胸膜腔的现象。常见的表现包括咳嗽或说话时水封瓶内出现气泡,严重时可能出现胸闷、呼吸困难等症状。如果漏气持续5日以上,则称为持续性漏气(prolonged air leak, PAL)。
二、高危因素
肺漏气最常见于外科肺手术,如:肺叶/肺段切除术、楔形切除,也可见于自发性气胸患者。较为少见的原因还包括肺部感染、恶性肿瘤、机械通气损伤、胸膜腔穿刺术或胸腔置管等医源性病因。例如,慢阻肺、营养不良、长期使用非甾体药物都是术后出现肺漏气的高危因素。
三、治疗方法
针对肺漏气,有以下几种治疗方法:
3.1. 胸腔闭式引流
通过胸腔闭式引流,将积聚在胸腔内的气体和液体排出,有助于减轻胸膜腔内的压力,促进肺漏气口的愈合。通过观察水封瓶排除气体的量可以预测漏气情况,定期复查胸片观察胸腔内气体量及肺复张情况。
3.2. 胸膜粘连术
通过手术或药物促使胸膜产生粘连,减少气体通过漏气口进入胸腔的可能性,有助于加速肺部愈合。常见的胸腔注射粘连剂包括:高渗葡萄糖、铂类化疗药物(针对恶性肿瘤)、纤维蛋白原、榄香烯等。
3.3. 数字化引流系统
数字化引流系统可以对漏气情况进行详细的监测和管理,提供一定的负压,实时调整引流量,辅助肺复张。已有研究证实胸腔数字化引流系统能够提高治疗效果,加速肺部愈合,缩短住院时间。
3.4 肺修补手术
对于难治性漏气或漏气量较大的情况,可以通过手术寻找漏气点,通过缝合或是部分肺切除等方式封闭漏气点,严重时可能需要肺段/肺叶切除。术中可以同时放置防漏气材料或进行胸膜粘连术。
四、预后和注意事项
出现肺漏气不需要过度担心,大多数初期肺漏气在术后24小时内可以自行愈合,但严重情况需要及时干预,比如应用胸腔闭式引流、胸膜粘连术及数字化引流等方式。术后肺漏气不会带来严重的后果,但应及时治疗以避免感染等并发症的发生。
出现肺漏气后,患者应保持良好的心态,积极配合医生的治疗和护理。遵循医生的建议,注意休息,避免剧烈活动,有助于加速肺部的康复。同时,定期复诊,及时了解病情变化,也是非常重要的。
综上所述,肺手术后出现漏气虽然常见,但并不可怕。通过科学的治疗和合理的护理,大多数患者可以顺利康复。如果您或您身边的人出现肺漏气的情况,请及时就医并接受专业治疗,以确保尽快康复。