作者：北京协和医院胸外科 赵珂、高雪涵

　　胸部CT是胸外科医生在日常工作中最为常用的诊断工具之一。它不仅是我们的“瞄准镜”，用来确定体内病变的位置，还是我们的“放大镜”，帮助我们辨别病变的性质，为后续治疗提供重要参考。然而，很多患者对于CT检查存在着诸多困惑，例如是否需要做增强CT，如何选择高分辨或者低剂量CT等。因此，有必要向大家介绍一下胸部CT的基本原理和分类。

图1 胸部CT

　　首先，让我们以一个简单的比喻来解释CT的基本原理。我们可以把身体比作一块未切开的吐司。在切开之前，我们无法确定它的具体口味，可能是原味、蛋黄奶酥、巧克力、肉松、椰香菠萝或红豆口味的吐司。而CT扫描就像是厨师切开吐司一样，可以展现胸腔内每一处细节。吐司中的不同成分可以类比为肺部或纵隔内的具体病变，而阅片医生则像是一个挑剔的美食家，对每一片“吐司”进行评价和判断。有了这个基本的概念，我们就能更好地理解胸部CT的工作原理和医生的诊断过程。

　　胸部CT有多种不同的类型，在大型医学中心，涉及胸部的CT检查至少包括胸部低剂量CT（LDCT）、胸部平扫CT、胸部高分辨CT（HRCT）和胸部增强CT等四种。接下来，我们将以胸部平扫CT为基准，简单介绍一下其他几种CT的分类和特点。

　　一、平扫CT vs 高分辨CT：

　　平扫CT的层厚一般为5mm，而高分辨CT的层厚一般为1-2mm。一套胸部平扫CT胶片约有60-70层的图像，能够满足觉大多是临床需求，比如常规随访、术后复查等。一般而言，CT的层厚越厚，越有可能遗漏信息，比如一颗直径6-8mm的红豆，是完全可以隐身在一片10mm厚的吐司之中的。高分辨CT能够更清晰地显示病变，特别适用于小于层面厚度的病变，基本能够覆盖肺内所有可疑的病灶，并且可以根据高分辨CT进行肺的三维重建，有利于指导手术。

图2 CT平扫（5mm） vs HRCT（2mm）

　　二、低剂量CT vs 平扫CT：

　　除了层厚影响之外，根据清晰度的不同我们可以将CT分为低剂量CT和平扫CT。低剂量CT的“低剂量”主要指的是辐射量，约为平扫CT的1/6,却能够满足基本的检查需求，即“发现病灶”。但是它也确实在一定程度上导致了CT分辨率的下降，简而言之就是“看不清”，会影响医生对一些不典型病灶的性质判断。有研究表明，低剂量CT对直径≤3mm、3-5mm、>10mm的结节检出率分别10.0%、52.0%-88.1%和100.0%，且不易发现肺尖部位或肺门区同血管交界的结节、支气管内肺癌、中央型小肺癌以及邻近心缘或横隔膜的结节。

　　三、增强CT：

　　增强CT的主要作用是通过注射造影剂，使血管显像从而区分体内密度相似的成分，例如血管、淋巴结和肿瘤。通过使用造影剂，增强CT能够更清晰地显示血管和肿瘤之间的界限，但它并不会增加辐射量。需要注意的是，增强CT并不是用来增强肺部结构的，如果想要更清晰地显示肺实质，应该选择高分辨CT。 

图3 胸部增强CT

　　在选择胸部CT时，可以根据个人情况和医生建议做出合理的选择：

　　1. 对于年度体检，建议选择低剂量CT，因为它的辐射量相对较小，并且能够发现大部分需要关注的病变。

　　2. 如果是已有病灶的随访或术后复查，建议选择平扫CT，能够更全面地观察病灶的情况。

　　3. 如果病变较小或需要进一步辨明病灶性质，可以选择高分辨CT。

　　4. 对于病灶与肺门结构混在一起或需要了解肿瘤与血管的关系，建议选择增强CT。

　　当然，最准确的选择应该由专业的医生根据具体情况来决定。通过了解不同类型的胸部CT及其特点，我们可以更加准确地选择适合自己的检查方式，从而更好地保护自己的健康。