高血压急症的处理原则

　　高血压急症是指血压短期内严重升高（通常收缩压 ≥180mmHg和/或舒张压 ≥120mmHg），并伴有新发或进行性加重的靶器官损害（如脑、心、肾、眼底、大血管等）。这是需要立即住院并在严密监护下进行静脉降压治疗的危急重症。

　　核心原则：控制降压速度和幅度，避免过快或过度降压导致器官低灌注！

　　关键处理要点：

　　1、立即监测血压与评估：

　　（1）血压测量：建议测量四肢血压（需要排除主动脉夹层）。

　　（2）靶器官损害评估：意识状态、胸痛、呼吸困难、心悸心电图、心肌酶；尿量、血尿、蛋白尿、血肌酐、尿素氮。视力模糊、是否有抽搐、腹痛等。

　　（3）是否擅自停用降压药、急性肾损伤、嗜铬细胞瘤、子痫前期/子痫、药物影响等。

　　2、治疗目标：

　　（1）首要目标：在最初1小时内将平均动脉压（MAP）降低不超过25%，或在第一个小时内收缩压降低不超过50-60mmHg（具体目标需个体化）。

　　（2）后续目标：在接下来的2-6小时内，将血压逐步降至约160/100-110mmHg水平。（3）24-48小时目标：逐步过渡至患者可耐受的血压水平（通常<160/100mHg）。

　　3、重要提示：降压速度与幅度必须个体化、精确控制，严防低灌注。目标是在保护靶器官的前提下，有计划、有步骤地降低血压。不要盲目降压，不同靶器官损害的降压速度和目标不同：请尽快到医院就诊。

　　参考：

　　一、不同靶器官降压目标：

　　1、主动脉夹层：最紧急！目标是在5-10分钟内将收缩压降至100-120mmHg急性肺水肿/急性左心衰：目标是在30-60分钟内将收缩压降至正常或接近正常水平（如降至基线或<140mmHg）。

　　2、急性冠脉综合征（不稳定心绞痛/心肌梗死）：目标是在30-60分钟内将血压降至正常或接近正常水平。

　　3、高血压脑病：目标是在1-2小时内将MAP降低20-25%，或舒张压降至100-110mmHg。避免过度降压！ 

　　4、急性缺血性脑卒中：溶栓患者需严格控制血压（溶栓前<185/110mmHg，溶栓后24小时内<180/105mmHg）。非溶栓患者通常不紧急降压，除非收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg，目标是在24小时内谨慎降压15-25%。

　　5、急性出血性脑卒中（脑出血）：目标是在发病6小时内将收缩压快速降至140mmHg（如基线血压高，可降至160-180mmHg）是安全的，并维持稳定。

　　6、子痫前期/子痫：目标是在30-60分钟内将收缩压降至140-150mmHg，舒张压降至90-100mmHg。避免过低！

　　7、急性肾损伤/肾衰竭：目标是在数小时内将MAP降低10-20%，避免肾血流急剧减少。

　　二、注意事项

　　1、血压相对稳定后（通常在6-12小时后），可考虑在严密监测下逐渐过渡到口服降压药物。

　　2、口服药物选择需个体化，常需联合用药。

　　3、日常监测靶器官功能受损及恢复情况。

　　4、积极寻找并治疗高血压的病因（如肾血管性、内分泌性等）。

　　5、制定严格的长期降压方案，加强患者教育（规律服药、监测血压、低盐饮食、戒烟限酒、定期随访），防止再次发生急症。