作者：北京友谊医院胸外科 副主任医师 胡牧

　　对于接受化疗的患者来说，除了化疗的疗效外，化疗所带来的毒副反应是患者最为关心的话题。其主要分为血液性毒性和非血液性毒性两大方面。

　　化疗的毒副作用有哪些？

　　1.血液性毒性，主要表现为骨髓抑制：白细胞，血小板，血红蛋白等下降。

　　2.非血液性毒性主要表现为以下几个方面：

　　①消化道反应：恶心，呕吐，腹泻，口腔黏膜炎，腹泻是化疗中最常见的消化道反应。

　　②肺毒性：发生率约为3%左右，临床表现多种多样，常有干咳，呼吸困难，疲乏，进行性加重很快出现发绀，静息下呼吸困难，低氧血症等。大多与特定药物如博来霉素、甲氨蝶呤有关。

　　③心脏毒性：主要表现为心肌缺血，心律失常，心包炎等，使用不同药物发生的几率也不相同。常见的如蒽环类（阿霉素，表阿霉素等），紫杉类（紫杉醇，多西紫杉醇）。

　　④神经毒性：急性中枢毒性可表现为脑膜炎，慢性表现为脑白质病变，记忆力下降；外周神经毒性表现为末梢神经如四肢及口周的麻木，感觉障碍，肌肉疼痛，痉挛等。常见药物如长春新碱，紫杉类等。

　　怎样把化疗对机体伤害减到最小呢？

　　1. 营养支持治疗：化疗均可导致厌食、恶心、呕吐、腹泻等消化道反应，造成营养丢失，当患者出现营养不良时，应及时尽早给予支持治疗，根据患者情况选择适当的方式：口服、肠内营养、肠外营养等。合理的饮食十分重要，要摄入充足的热量和蛋白质，食用富含维生素的蔬菜和水果，尽量避免服用刺激性食物，少食多餐。

　　2. 止吐治疗：高选择性的5-羟色胺3受体拮抗剂已经成为治疗急性呕吐的常用药物，其具有效率高，耐受性好等特点。对延迟性呕吐，联合应用胃复安和皮质激素亦有良好的效果。

　　3. 集落刺激因子：粒细胞计数绝对值<500／uL称为粒细胞减少症。除了并发症增多外，还可引起化疗推迟或要物剂量调低，这后两种情况对肺癌的根治性化疗不利。粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和粒-巨细胞集落刺激因子（GM-CSF）能有效地缩短粒细胞减少症的持续时间。

　　4. 止痛治疗：癌性疼痛是严重影响肿瘤患者生活质量的症状之一，应该引起癌症患者及家属，医务工作者的充分重视，按照世界卫生组织WHO提出的三阶梯止痛治疗原则，单独或联合使用阿司匹林、可待因、吗啡等药物，配合其它辅助药物能使大多数患者的疼痛感减轻。

　　5. 其它：地塞米松，苯海拉明可减少组织水肿和过敏反应。对血管刺激较大的药物，如长春瑞宾，氟尿嘧啶等容易引起静脉炎，所以输液前可置入中心静脉置管。化疗期间食欲较差可以给予甲羟孕酮增强食欲。

　　总之，随着人类基因组学和药理学的发展，新药物的不断问世，个体化疗治疗模式的推进，肿瘤患者在化疗期间的生活质量越来越好，肺癌患者的生存也会得到逐步改善。